Знання клінічних особливостей ендометріозу різних локалізацій, впровадження в практику сучасних методів обстеження (ендоскопічних, включаючи лапароскопію, фіброколоноскопії, бронхоскопію, УЗД, пневмопельвіотомографію, комп'ютерну томографію), Знання імунологічних аспектів ендометріозу, більш часте застосування цитологічного і гістологічного дослідження біопсірованной матеріалу дозволяють діагностувати ендометріоз на більш ранніх стадіях захворювання, коли вилікувати хворих легше, а якщо постане питання про хірургічне лікування, більше шансів виконати його в ощадному обсязі.
З метою виявлення резервів для поліпшення діагностики ендометріозу потрібно використовувати досвід роботи І. Д. Нечаєвої, Я. В. Бохмана, А. Б. Деражні та інших з активного виявлення хворих передпухлинними і початковими стадіями пухлинних процесів. Активно виявляти ендометріоз доцільно в наступних групах хворих:
1. Хворі, які страждають хронічним рецидивуючим аднекситом і неодноразово мали вагітності. Ремісія аднексита тривалістю до 6 міс, рідше - до року наступала після пологів. Якщо ж вагітність переривалася штучно (аборт) Або мимовільно, то загострення симптомів аднекситу наступало швидко (з відновленням місячних). І ось, незважаючи на те, що у жінки було 10-15 і більше абортів, їй ставлять діагноз хронічного аднекситу. Дійсно, запальні зміни в порожнині малого тазу є, але вони вторинні, а прохідність маткових труб у них збережена.
2. Хворі міому матки і вираженими болями при відсутності подслизистого вузла в матці. ГСГ, УЗД, гістероскопія у ряду хворих та діагностичне вишкрібання матки дозволяють поставити правильний діагноз.
3. Пацієнтки з наполегливими болісними болями в глибині тазу, раніше перенесли надпіхвову ампутацію матки з приводу міоми. При цьому болі мали місце і до операції, за часом вони збігалися з місячними, у частини жінок віддавали в пряму кишку і супроводжувалися посиленням запорів (або проносами). У деяких хворих в цей період спостерігалися дизуричніявища (прискорене, а іноді і хворобливе, сечовипускання). Після операції інтенсивність болю поступово наростає. Чітко простежується їх посилення від теплових процедур, застосовуваних з приводу передбачуваного прікультевого інфільтрату. Якщо під час операції вдалося зберегти частину слизової оболонки перешийка матки і у хворих мають місце мізерні, переважно темно-коричневого кольору, виділення в період очікуваних місячних, то циклічний характер болів зберігається. Якщо ж менструальну функцію зберегти не вдалося, то поступово болю втрачають циклічний характер, стають постійними. Посилення їх викликається нервовими переживаннями, фізичним навантаженням, тепловими процедурами, зайво «старанним» вагінальним або піхвової-прямокишковим дослідженням. Приєднується тазовий плескіт, попереково-крижовий невралгія, кокцигодинія в поєднанні з грижею Шморля, дискогенні радикулітом, запаленням кінського хвоста та іншою патологією сприяють втраті циклічності болів і їх посиленню. Чітко проявляється синдром взаємного обтяження.
Поглиблене і цілеспрямоване обстеження цієї категорії хворих дозволяє виявити ендометріоз перешийка матки, Позадішеечний ендометріоз, ендометріоз передньої стінки прямої кишки або їх поєднання.
4. Хворі з хронічним аднекситом і безпліддям при збереженій прохідності маткових труб. У цю групу слід віднести хворих з безпліддям, обумовленим ановуляцією, аутоспермоіммунізаціей та іншими імунними порушеннями в органах і системах, відповідальних за репродуктивну функцію.
5. Молоді пацієнтки, у тому числі підліткового віку, які страждають важкою альгодисменореей, особливо з несприятливим сімейним анамнезом (наявність подібних скарг і операцій з приводу фіброміоми матки у сестер, матері, бабусі, тіток по материнській лінії).
6. Хворі, які страждають генітальним туберкульозом, але безуспішно лікувалися з приводу цього захворювання. При цьому можливі два варіанти: перший, коли генітальний ендометріоз помилково діагностують як генітальний туберкульоз- другий - коли має місце поєднання обох захворювань.
7. Хворі з завзято протікають неврологічними і психоневрологічними порушеннями, як з ознаками ураження периферичних нервів і сплетінь, так і з неврозоподібні стани. Тривале лікування цих пацієнток невропатологами і психіатрами без урахування основного патогенетичного фактора (ендометріозу) і цілеспрямованого впливу на нього виявляється неефективним. Сюди ж відносяться частина хворих з так званої маскированной депресією, у яких багато скарг, у тому числі на наполегливі ниючі болі в животі, глибині тазу, попереково-крижової області. Однак об'єктивні зміни виражені мало, а локалізація болю не збігається із зонами іннервації.
8. Хворі з патологією молочних залоз і порушеннями менструальної функції.
9. Хворі, які страждають полівалентної (медикаментозної та харчової) алергією, коли не вдається виділити алерген.
10. Хворі, які страждають дискінезією кишечника і спастичним колітом і безуспішно лікувалися з приводу цієї недуги
11. Хворі з рецидивуючим кровохарканням, що збігається з менструальними днями.
Поглиблене обстеження пацієнток зазначених груп спільно із зацікавленими фахівцями може виявитися дуже корисним у справі поліпшення діагностики ендометріозу і запобігання розвитку важких поширених форм захворювання. Доцільно ознайомити лікарів різних спеціальностей з загальними особливостями ендометріозу і залежністю впливу захворювання від локалізації патологічного процесу. Надзвичайно важливо в розглядуваної аспекті уникнути гіпердіагностики. Справа в тому, що не всі симптоми захворювання, з'являються під час місячних, бувають обумовлені ендометріозом. Наприклад, що збігаються з місячними кровохаркання можуть бути обумовлені не тільки ендометріозом легких, але і еозинофільним лефлеровскім інфільтратом, кандидозом трахеобронхіальногодерева, аспергиллезом легких, розвинувся в результаті тривалої протитуберкульозної терапії, бронхо-ектатіческой хворобою та іншими причинами. Носові кровотечі, кров'янисті виділення із сосків, з'являються під час місячних, дуже рідко бувають обумовлені ендометріозом. Болісні болі в глибині тазу, внизу живота і попереково-крижової області, різко посилюються під час місячних, можуть бути проявом синдрому Аллена-Мастерса, перідуріта (запалення твердої мозкової оболонки в області виходу нижніх поперекових і крижових корінців), дискогенного радикуліту, кокцигодинії, грижі Шморля, сакроилеита і ряду інших захворювань. Дисбактеріоз і кандидоз кишечника під час місячних підсилюють дискінезію, запори чергуються з послаблюючу дію, можуть з'явитися слиз і кров у калових масах. Рецидивуючі під час місячних болі в надчеревній ділянці і блювота «Кавовою гущею», обумовлені ульцерогенной аденомою острівкового апарату підшлункової залози (синдром Цоллінгера-Еллісона), нерідко трактуються як ендометріоз кукси шлунка або дванадцятипалої кишки.
Можна було б продовжити перелік захворювань, прояви яких за часом збігаються з місячними і помилково кваліфікуються ендометріозом, але й наведених прикладів достатньо, щоб показати необхідність диференціальної діагностики і знання багатьох питань патології жіночого організму.
Крім виділення груп хворих, серед яких потрібно активно виявляти ендометріоз, поліпшенню діагностики захворювання може сприяти і вдосконалення методики обстеження жінок. А. Н. Стрижаков (1977, 1979) показав, що застосування математичного методу і ЕОМ дозволило підвищити частоту правильного доопераційного діагнозу внутрішнього ендометріозу матки з 47,59 до 86,09%.
Виходячи з частого поєднання внутрішнього ендометріозу і міоми матки, яка досягає 82-85%, М. І. Сабсай (1986) розробив діагностичну таблицю для диференціювання обох захворювань.
В. Г. Павлович (1987) цілком обгрунтовано вважає, що застосування УЗД в умовах жіночої консультації значно покращить діагностику ендометріозу. Про це свідчить і досвід нашої роботи (В. В. Мелешко). Поглиблене обстеження таких пацієнток з використанням ендоскопічного, рентгенологічного та інших методів дозволить уточнити діагноз і швидше приступити до цілеспрямованого лікування.