5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Загальний синдром ревматизму

РедагуватиУ обранеДрук

Відмінності в стані імунологічної та запальної реактивності, конституціональні особливості хворого організму, властива ревматизму нерівномірність токсико-алергічного ураження мікроциркуляторного русла обумовлюють надзвичайну полиморфность клінічних проявів хвороби. Разом з тим в її розвитку можуть бути відзначені особливості, сукупність яких дозволяє об'єднати все різноманіття клінічних проявів і виділити ревматизм як досить строго окреслену нозологічну форму. До цих особливостей, зокрема, слід віднести: 1) закономірний зв'язок захворювання з хронічною стрептококовою інфекцією і її загостреннями з наявністю прихованого періоду між закінченням інфекції? Гемолітичним стрептококом групи А і першими клінічними симптомами активного ревматичного процесу-2) тенденцію до полісиндромне клінічних проявів хвороби з переважним залученням сполучної тканини серця, суглобів, рідше нервової системи, шкіри, серозних оболочек- 3) існування типових варіантів початку і перебігу хвороби, що відрізняються своєрідністю клінічних проявленій- 4) наявність у клінічній картині хвороби виділених вперше вітчизняним педіатром А. А. Киселем (1939) «абсолютних ознак ревматизму», таких, як доброякісний мігруючий поліартрит, своєрідне запальне ураження серця, що приводить до формування клапанного пороку, хорея, кільцеподібна еритема, ревматичні вузлики, поєднання яких має найбільшу діагностичну цінність-5) існування характерних для кожної із зазначених і меншою мірою для інших локалізацій і проявів патологічного процесу рис, що дозволяють часто диференціювати їх від подібних синдромів при інших захворюваннях-6) нарешті, схильність ревматизму до загострень і рецидивів, що робить істотний вплив на подальшу еволюцію його клінічної картини.

За своїм перебігом ревматизм не може бути віднесений до первинно-хронічних захворювань. Добре відомо, що в значній частині випадків класично протікають гострі форми закінчуються повним одужанням без подальшого прогресування ревматичного ураження серця. Однак певним варіантам перебігу ревматизму властива схильність до рецидиву і еволюції в хронічні, прогресуючі варіанти. У розвитку ревматичного процесу А. І. Нестеров (1973) виділив три періоди.



A. Перший період, званий також, по Stollerman (1975), «латентним», «мовчазним», періодом «відставання», триває зазвичай 2-4 тижнів (в середньому 18,6 дня, за даними Rammelkamp, Stolzer, 1961). Він характеризується процесами імунологічної перебудови після перенесеної стрептококової інфекції, до початку ревматичної атаки протікає або безсимптомно, або з клінічними проявами, властивими періоду тривалої реконвалесценції (нездужання, артралгії, носові кровотечі, блідість шкірних покривів), залишаються підвищеними ШОЕ (нерізко) і титри ACЛ- О, можуть бути зміни на ЕКГ.



Б. Період гиперергических реакцій з клінічним оформленням хвороби у вигляді мігруючого поліартриту великих суглобів, кардиту або інших проявів, їх поєднання, з відповідними морфологічними, біохімічними та імунологічними змінами, що характеризують першу атаку ревматизму. При розпізнаванні хвороби в перші 7-10 днів і активному лікуванні зазвичай настає повне одужання без залишкових проявів.

B. Третій період - період численних клінічних проявів поворотного ревматизму. Характеризується певною тенденцією до подальшого порушення та якісної перебудови захисних і компенсаторних реакцій з наростанням імунологічних розладів зі схильністю до аутоімунізації і дистрофічних процесів. Клінічно у міру збільшення числа рецидивів частіше виявляються несприятливі затяжні, безперервно-рецидивні форми захворювання, що призводять до прогресуючої недостатності кровообігу і інших ускладнень, визначальним несприятливий результат ревматизму.

Спостереження показали, що схильність до рецидиву, еволюція ревматизму в його хронічні форми значною мірою обумовлені порушенням гігієнічних, профілактичних заходів, що сприяють персистуючому стрептококової інфікування і подальшій зміні адаптаційних можливостей хворого організму. Разом з тим у розвитку третього періоду певну роль відіграють конституціональні особливості організму, стать, вік. Так, за матеріалами клініки Інституту ревматизму АМН СРСР, гострі варіанти хвороби частіше спостерігаються в осіб чоловічої статі, і саме ці форми, особливо у випадках без вираженого ураження серця, найменше схильні до подальшого рецидиву. Істотний вплив на клінічні прояви ревматизму надають виникають у зв'язку з рецидивами зміни імунологічної, запальної реактивності, прогресування порушень кровообігу, дистрофічних змін в тканинах. Все це обумовлює істотні клінічні та патогенетичні відмінності первинного та поворотного ревматизму і визначає необхідність їх роздільного розгляду.

  • Первинний ревматизм
  • Поворотний ревматизм
  • Клінічні аспекти лабораторної діагностики
  • Інструментально-графічні та рентгенологічний методи


  • РедагуватиУ обранеДрук


    Увага, тільки СЬОГОДНІ!
    » » Загальний синдром ревматизму