Клінічна картина поворотного ревмокардіта, як і поворотного ревматизму взагалі, істотно відрізняється від такої первинного ревматизму. В основі цих відмінностей лежать насамперед прогресуючі по мірі виникнення повторних ревматичних атак представлені на різних рівнях порушення регуляторних процесів. Їх безпосереднім результатом є глибокі зміни в стані запальної, імунологічної реактивності, трофіки тканин, еволюція характеру перебігу ревматичного процесу з урежением гострих і значним почастішанням хронічних варіантів перебігу хвороби. Кардит при цьому стає по суті постійним, а часом єдиним проявом ревматизму. У його клінічній картині по мірі виникнення повторних ревматичних атак також відбуваються характерні зміни: істотно наростають симптоми астенізація, вегетативні розлади, порушення терморегуляції. Більш вираженими стають суб'єктивні прояви кардиту з почастішанням скарг на задишку, серцебиття, перебої, не пов'язані з перикардитом больові відчуття в області серця.
Крім еволюції в особливостях перебігу кардиту, зміни його клінічної картини проявляються в прогресуючій по мірі виникнення нових рецидивів декомпенсації серцевої діяльності. Крім дифузного і вогнищевого постміокардітіческій кардіосклерозу, в походженні останньої важливе місце займає миокардиодистрофия, обумовлена дисметаболічними, аутоімунними порушеннями, хронічної перевантаженням міокарда. При цьому прогресуюче обваження кардіальної патології супроводжується більш глибокими і стійкими порушеннями провідності на рівні атріовентрикулярного вузла, ніжок пучка Гіса, розладами ритму з виникненням екстрасистолії, пароксизмальній тахікардії, миготливої аритмії, а також іншими ознаками досить стійких дифузних і вогнищевих уражень міокарда. Наростаюча недостатність кровообігу, що поєднується з усе більшим пригніченням гострофазових реакцій при затяжному і латентному перебігу ревмокардіта, стає врешті-решт одним з провідних проявів активного ревматичного процесу в серце.
Поряд з тенденцією до переходу хвороби в хронічні, моносіндромние форми, що характеризуються неяскравими проявами загальної реакції організму, слабо вираженим ексудативним компонентом алергічного запалення, у відносно невеликої частини хворих виявляється еволюція протилежного характеру. Спостерігається наростання готовності до поширених гиперергическим тканинним реакцій з вираженим переважанням ексудативного компонента запалення, з ще більшою, ніж при гострому варіанті перебігу, тенденцією до множинного залученню до процес органів і тканин. В результаті формується найбільш несприятлива, притаманна переважно возвратному ревматизму безперервно-рецидивуюча форма перебігу ревмокардіта.
Домінуючий в клінічній картині поворотного ревматизму кардит при гострому і підгострому перебігу зберігає властиві цим варіантам риси. Однак тяжкість ураження серця у зв'язку з попередніми атаками, формуванням клапанного пороку зазвичай більш значна.