У доазотеміческой стадії хронічних захворювань нирок, коли вміст креатиніну та сечовини стійко зберігається в межах норми, картина периферичної крові не зазнає істотних змін. Анемія або відсутня (Г. Маждраков, Н. Попов, 1973- П. Н. Коновалова, 1967- Кауе, 1958), або помірно виражена у 10-35% хворих (Л. Ш. Садулаєв, 1968 О. І. Моїсеєва , А. Я. Ярошевський, 1969- Brown і Roth, 1922). За даними А. Я. Ярошевського (1971), в період відсутності значних порушень функції нирок анемизация має місце у 31% хворих на хронічний гломерулонефрит і у 34% хворих на хронічний пієлонефрит. Якщо прийняти за нижню межу норми число еритроцитів 4 млн / мм3 і кількість гемоглобіну 12,0 г%, то серед спостережуваних нами 398 хворих, що страждають хронічними захворюваннями нирок, в доазотеміческой стадії процесу недокрів'я виявляється в 25,6% випадків. При хронічному гломерулонефриті анемія зустрічалася у 24,3%, а при хронічному пієлонефриті - у 30,1% хворих. Більшість дослідників вважає, що етіологія захворювання не відіграє суттєвої ролі у розвитку анемії. У табл. 71 представлені дані про частоту анемії при різних формах гломерулонефриту і пієлонефриту.
З таблиці випливає, що при хронічному гломерулонефриті з ізольованим сечовим синдромом або гіпертонічної формою захворювання анемія зустрічається у 11,2% хворих. У той же час хворі з гематурической формою захворювання або нефротичним синдромом анемізуючі в 41,7% і в 54,2% випадків. Отже, сам по собі характер первинних змін в нирках позначається на частоті виявлення недокрів'я. Оскільки функція нирок у всіх групах хворих була збережена, слід припустити, що на ранніх стадіях захворювання анемизация хворих пов'язана не стільки зі ступенем ураження ниркової паренхіми, скільки з загальною реакцією організму на захворювання. Прикладом тому може служити нефротичний синдром, якому супроводжують більш суттєві аутоімунні зрушення і порушення балансу білків.
ТАБЛИЦЯ 71
Залежність частоти виявлення анемії від форми хронічного гломерулонефрит а й від супутньої патології нирок при хронічному пієлонефриті в доазотеміческой стадії захворювання
У початковій стадії хронічного пієлонефриту анемія зустрічається приблизно у 1/3 хворих, що узгоджується з висновками Л. Ш. Садулаєва (1968). Аномалія розвитку нирок істотно не впливає на частоту розвитку анемії в доазотеміческой фазі. При поєднанні хронічного пієлонефриту з сечокам'яної хвороби недокрів'я виявлено у 47,8% хворих. У жодного з спостерігалися пацієнтів не було масивної гематурії, яка могла б призвести до анемії. Ймовірно, причину такої значної анемизации хворих при сечокам'яній хворобі, ускладненій пієлонефритом, слід шукати не тільки в місцевому процесі. Періодичні гострі спалахи інфекції на тлі нападів ниркової коліки надають згубний вплив на кровотворну систему в цілому. Крім того, при інфікованих каменях нирки у 50% хворих страждає функція печінки (3. С. Вайнберг, 1971).
Таким чином, вже на ранніх стадіях захворювання нирок анемія виявляється приблизно у 10-54% хворих і частота її тісно пов'язана з перебігом процесу та супутніми ускладненнями.
У азотемической стадії захворювання анемія зустрічається у більшості хворих. Деяка суперечливість статистичних відомостей з приводу частоти недокрів'я в даній стадії захворювання пов'язана з відмінностями в критеріях оцінки анемії і азотемії. Якщо прийняти, що показниками азотемии вважається підвищення креатиніну понад 2,0 мг% і сечовини більше 40 мг%, то в азотемической стадії ХНН серед 133 обстежених нами хворих анемія виявлена в 77,2%. випадків. Відмінності в частоті виявлення недокрів'я при хронічному гломерулонефриті і хронічному пієлонефриті виявилися несуттєвими (79,6% і 72% відповідно). При нефротичному синдромі та хронічному пієлонефриті, приєднався до поликистозу нирок або сечокам'яної хвороби, анемія вражає 100% хворих. Через нечисленність спостережень відмінності між окремими групами статистично не достовірні. Згідно з даними О. І. Масовий і А. Я. Ярошевського (1971), в азотемической стадії ХНН анемія виявляється у 87% хворих з хронічним гломеруло- і пієлонефрит.
При рівні креатиніну вище 8,0 мг%, на думку А. Я. Ярошевського (1971), лише у поодиноких хворих зберігається нормальний склад периферичної крові. Згідно з нашими даними, при уремії виражене недокрів'я виявляється у 100% хворих. До аналогічного висновку прийшли Л. Ф. Шевченко (1968), Н. Н. Коновалова (1967), Кауе (1958).