Значення рентгенологічного дослідження сечового тракту при гострому дифузному гломерулонефриті визначається його прогностичної цінністю. Повторні оглядові знімки, томограми або урограмми дозволяють стежити за змінами розмірів нирок, які у ряду хворих виявляються Збільшеними в перші тижні захворювання. У міру одужання величина нирок зменшується до нормальної, а у випадках переходу захворювання в хронічну фазу може ставати навіть менше, ніж у здорових осіб. Останнє свідчить про розвиток сморщивания нирок. Збільшення розмірів нирок при гострому і загостренні хронічного гломерулонефриту (при відсутності в нирках значного склерозу) залежить від морфологічних особливостей нефриту і вираженості як запального набряку нирок, так і загальних набряків. Проведене нами (А. Н. Шпігель, Б. Б. Бондаренко) рентгенологічне обстеження 128 хворих на гострий дифузним гломерулонефритом виявило коливання розмірів тіней нирок від 12x6 до 16x9 см, причому найбільшими вони виявилися у хворих з вираженими набряками при екстракапіллярний формі захворювання, доведеною прижиттєвої біопсією нирок і на аутопсії. У хворих інтракапіллярний формою гострого гломерулонефриту, підтвердженої дослідженням ниркового біоптату, без набряків величина тіней нирок не перевищувала 13x8 см. Наші дані узгоджуються зі спостереженнями Hodson (1964), що відзначив збільшення тіней нирок лише при «підгострому» варіанті гломерулонефриту, при якому на аутопсії виявляється « велика біла нирка ».
Двостороння, рівномірне збільшення розмірів нирок характерно і для хворих на хронічний гломерулонефрит з нефротичним синдромом (А. Н. Шпігель, 1967- Hodson, 1964- Schreiner, 1963). Ступінь збільшення тіней нирок при цьому, як і при гострому гломерулонефриті, значною мірою визначається розмірами загальних набряків. У міру їх сходження спостерігається поступове зменшення величини тіней нирок аж до нормальних розмірів (А. Ф. Даренков, 1964). З 45 спостерігалися нами хворих цієї групи у 18 величина тіней нирок досягала 17x9-18x10 см (рис. 9).
Рис. 9. Інфузійна урограмма хворого В., 15 років.
Дифузний гломерулонефрит із затяжним перебігом (з достатньою функцією нирок). Нефротичний синдром. Тіні нирок збільшені в розмірах: права - 16x8 см, ліва - 17,5x10 см. Ліва нирка - «горбата». Двостороння збільшення товщини паренхіми нирок. Шейки чашечок витягнуті, розсунуті. На всьому протязі простежуються обидва сечоводу. Діагноз підтверджений нефробіопсія.
Рентгенологічні відмінності хронічного гломерулонефриту і хронічного двостороннього пієлонефриту зумовлені особливостями обох захворювань. На відміну від гломерулонефриту, для якого характерно дифузне залучення нирок до патологічного процесу, при пієлонефриті воно носить більш вогнищевий характер, тому вираженість змін в обох нирках зазвичай неоднакова. Наші спостереження охоплюють 252 випадки хронічного пієлонефриту. У пізніх стадіях захворювання звертає на себе увагу асиметричність розмірів тіней нирок за рахунок їх нерівномірного сморщивания. У ряді випадків ця різниця така, що помилково діагностується односторонній пієлонефрит. Однак при останньому, як правило, має місце вікарний гіпертрофія другої нирки, що невластиво хронічного пієлонефриту з ураженням обох органів. Поверхня нирок зазвичай нерівна (рис. 10). Ступінь бугристости залежить від величини запальних вогнищ, що піддаються згодом склерозированию. У випадках, коли вони дрібні і множинні, нерівність контурів на рентгенограмі може не визначатися. Склероз більш великих вогнищ запалення веде до деформації обриси ниркових тіней. Крім того, вона може посилюватися склерозом паранефральной клітковини. У инфильтративной стадії хронічного пієлонефриту можливе збільшення тіней нирок у зв'язку з набряком паренхіми (В. А. Пилипенко, 1961а- Ю. Н. Харитонов, 1964).
Рис. 10. Інфузійна урограмма хворий Д., 28 років.
Хронічний двосторонній пієлонефрит. Права нирка розміром 11 X 5,5 см, ліва - 12,5x6 см. Контури тіней обох нирок нерівні: лівою - «фестончатим», правою - з великим ділянкою втягнення, відповідним ектазірованной верхній чашечці з широкою шийкою. Ектазіровани обидві миски, атонічная прілоханочние сегменти сечоводів
При хронічному гломерулонефриті поза загостренням до розвитку значного сморщивания розміри нирок не змінюються. При сморщивании вони зменшуються рівномірно, і контури їх зазвичай гладкі (див. Рис. 8, б). Однак і при хронічному гломерулонефриті слід враховувати можливість склеротичних змін в паранефрии і рубцового ущільнення капсули, що рентгенологічним знаходить відображення в нерівності контурів тіней нирок і рідше - в неоднаковою їх величині (Р. О. Кушка, 1946- В. А. Пилипенко, 19616) . За Броду, це має місце у стадії сморщивания у 4% хворих на хронічний гломерулонефрит, у той час як у хворих на хронічний пієлонефрит - у 70% випадків. З спостерігалися нами 78 хворих на хронічний гломерулонефрит з вираженими клінічними ознаками ниркової недостатності і зменшеними розмірами тіней нирок у 30 (38,4%) виявлено хвилястість контурів тіней нирок і у 7 (8%) - асиметрія їх розмірів, що перевищує 1,5 см. Асиметрія розмірів тіней нирок у хворих на хронічний пієлонефрит нами відзначена в 68,2% випадків.
При оцінці величини тіней нирок слід мати на увазі можливість коливань розмірів нирок у здорових осіб. Так, А. Б. Тапчан і С. І. Фінкельштейн (1947) знайшли, що тінь здорових нирок має в довжину 11-13 см, а в ширину - 4,7-6 см. У той же час Schooler (1944) ( цит. за А. Я. Питель і Ю. А. Питель, 1966) встановив середню довжину тіней нирок у чоловіків в 13,5 см, у жінок - 12,9 см, а ширину відповідно - в 6,3 і 5,9 см. У всіх випадках необхідно враховувати стать, зріст і вагу досліджуваного. У чоловіків нирки більше, ніж у жінок, і незалежно від статі права нирка зазвичай менше лівої (Moell, 1961- А. Ф. Даренков, 1964). На думку більшості авторів, різниця в розмірах тіней лівої і правої нирок, що перевищує 1,5 см, вказує на що починається сморщивание останньої (Брод, I960- Н. М. Перлов, 1962- А. Я. Питель і Ю. А. Питель, 1966- Hodson, 1957- Poutasse, 1961- Stapor, 1962). У той же час для виведення про розвиток склеротичного процесу в лівій нирці досить виявити, що її величина на 0,7 см менше правої (Ю. М. Харитонов, 1964). Проте, відомі випадки значної асиметрії величини тіней нирок (до 2 см) у абсолютно здорових осіб, що було доведено клінічними, уро-і ангіографічними дослідженнями (Don, 1966).