Оскільки однією з найбільш частих причин біопсії є необхідність диференціювати хронічний пієло- і гломерулонефрит, доцільно коротко зупинитися на результатах біопсії при пієлонефриті. Цінність біопсії при ньому обмежується очаговостью процесу, малим обсягом Одержуваної тканини і неспецифічністю поразки. Brun і Raaschon (1961) в 40% випадків при явному пієлонефриті з хорошою функцією нирок не знаходили гістологічних змін. Hutt і de Wardener (1961) виявили гістологічні ознаки пієлонефриту тільки у 18% хворих з клінічним діагнозом. Крім того, гістологічні зміни, що свідчать про інтерстиціальної нефриті, не вирішують питання про його бактеріальної природі або зв'язку з іншими причинами (діабет, дефіцит калію, прийом фенацетину, ішемія і т. Д.). Отже, відсутність позитивних даних на користь пієлонефриту ще не говорить про його відсутність, тоді як нерідко відсутність ознак гломерулонефриту дає підставу з більшою впевненістю діагностувати пієлонефрит. Даними, що говорять на користь хронічного пієлонефриту, вважаються такі: відсутність виражених змін самого клубочка при наявності потовщення його капсули, перігломерулярний іпериваскулярний склероз та інфільтрація клітинами хронічного запалення (лімфоцити, плазматичні клітини, гістіоцити), дифузна інфільтрація строми мозкового шару, канальцевая атрофія і ділянки тіреоідоподобного зміни канальців - розширені канальці з сплощеним епітелієм, що містять білкові циліндри (Zollinger, 1957- Kipnis із співавт., 1955- Jackson із співавт., 1957- Schreiner, 1958- Bonomini із співавт., 1962, 1964- Jacobson, Newmann, 1962 - В. А. Гладков, Р. А. НТЦ, 1969- П. Г. Кубарік, Н. А. Барзда, 1969- А. Я. Ярошевський із співавт., 1969) (рис. 21).
Рис. 21. Хронічний пієлонефрит.
а - майже повна атрофія канальців з розвитком рубцевої строми. У клубочке відзначається тільки потовщення капсули. Круглоклітинна інфільтрати в кірковому шарі. Гематоксилін-еозин, ув. 15х5- б - тіреоідоподобние зміни канальців (гематоксилін-еозин ув. 20x5).
Сукупність усіх цих ознак дає підставу для діагностики пієлонефриту. Але кожен з цих ознак, узятий сам по собі, не є патогномонічним для нього (за винятком тіреоідоподобних канальців). Круглоклітинна інфільтрація строми зустрічається в 60-100% випадків пієлонефриту в залежності від функціонального стану нирок (Brun, Raaschou, 1961) - за нашими даними, вона мала місце в 1/2 безперечних випадків пієлонефриту, в той же час наявність інфільтратів є майже постійною ознакою проліферативної і проліферативної-фібропластіческой форми гломерулонефриту з нефротичним синдромом. Цей факт дав підставу McGovern (1964) говорити про те, що нефротичний синдром ускладнюється хронічний пієлонефрит.
Незмінені клубочки при наявності всіх інших ознак пієлонефриту теж зустрічаються не так часто. Ті чи інші зміни їх майже завжди мають місце: різного ступеня вираженості гіперцеллюлярность, наявність білкового випоту, осередкове потовщення базальних мембран. Все це дає підставу деяким авторам говорити про реактивному гломерули або вторинному гломерулонефриті (Jacobson, Newman, 1962- Hauptmann, 1965). Чітких ознак, що дозволяють відрізнити цей гломерули від гломерулонефриту, немає. Jacobson і Newmann вважають, що такою відзнакою може бути те, що при гломерулонефриті уражені всі клубочки, а при пієлонефриті зустрічаються і нормальні гломерули, але це не стосується осередкового нефриту.
Отже, в ряді випадків не можна з упевненістю говорити тільки на підставі морфологічних даних про поєднанні хронічного пієлонефриту і гломерулонефриту.