Мезангий клубочка закономірно залучається до патологічного процесу при постстрептококовому гломерулонефриті, що виражається в проліферації клітин та збільшенні кількості мезангиального матриксу. Ці зміни зазвичай супроводжуються проліферацією ендотелію і пошкодженням базальних мембран або у вигляді осередкових потовщень, що визначаються тільки за допомогою електронної мікроскопії, або у вигляді їх розщеплення по довжині (Jones, 1953- Grishman u. Churg, 1957- Б. H. Цібели, 1972) - перебудова часточок. Феномен розщеплення мембран Arakawa і Kimmelstiel (1969) В. В. Сєров і співавт. (1973) відносять до інтерпозиції мезангия. Реакція мезангия є універсальною при будь-якому перебігу гломерулонефриту (Б. Н. Цібели, 1972- В. В. Сєров і співавт., 1973). Можливість переважного обмеження процесу мезангия документується у випадках гострого гломерулонефриту з швидкою ліквідацією клінічних проявів захворювання-показано також, що за наявності залишкових клінічних явищ після перенесеного гломерулонефриту у вигляді сечового синдрому або навіть без них в центрі часточок виявляється невелике збільшення кількості мезангіальних клітин і рубці, що займають тільки центр долек- базальні мембрани в основному залишаються інтактними (Pirani і Pollak, 1966- Б. Н. Цібели і М. І. Слуцький, 1971). Показано, що подібні морфологічні зміни разом з відкладеннями в мезангий невеликої кількості плазмових білків і імуноглобулінів можуть лежати в основі хронічного гломерулонефриту зі стертою або помірно вираженою клінічною симптоматикою (Morel-Maroger і співавт., 1968 Druct і співавт., 1970 Dubois і співавт ., 1971), на підставі чого виділена мезангіального форма хронічного гломерулонефриту (Churg і співавт., 1970 Б. Н. Цібели і М. І. Слуцький, 1971). При мезангіальної формі хронічного гломерулонефриту кількість мезангіальних клітин в центрі часточок збільшується до 5-7-10 (при товщині зрізу 4-5 мкм), зрідка виявляються фігури мітозів. Кількість мезангіальних волокон також збільшується, вони товщають, іноді розвиваються рубці (мал. 10). При фарбуванні фосфорновольфрамовим гематоксиліном або азан в центрі часточок іноді вдається виявити гранули білка, а в окремих випадках - «горби» в базальних мембранах. Кількість ендотеліальних клітин зазвичай не збільшено ібазальні мембрани не змінені, за винятком невеликих відрізків, прилеглих до центру часточок. Ці ділянки потовщені, як і що знаходяться з ними в безпосередньому контакті мезангіальної волокна. Поразка носить очагово-поширений характер - іноді проліферація і рубці відзначаються тільки в частині часточок, в інших випадках зміни виявляються я здебільшого часточок і в більшості клубочків, іноді зустрічаються окремі гіалінізованої клубочки. У судинах, стромі і канальцях зміни зазвичай не виявляються. При наявності клітинної проліферації і збільшенні кількості мезангиального матриксу в центрі часточок капіляри зміщуються до їх периферії, що нагадує лобулярний гломерулонефрит. Можливо, в частині випадків лобулярний гломерулонефрит розвивається з мезангіальної форми.
Рис. 10. мезангіального гломерулонефрит (біоптат).
Потовщення мезангиального остова в центрі часточок, збільшення кількості мезангиального матриксу. Базальні мембрани не змінені.
PAS-реакція + гематоксилин. Ув. 300.
За нашими даними (Б. Н. Цібели, 1972), гіпертонія виявлена більше, ніж у половини хворих. У 20 хворих був сечовий синдром і лише у 1 - нефротичний. Гострий нефрит був в анамнезі у 1/3 хворих від 2 до 33 років тому.
Мезангіальний нефрит, мабуть, рідше інших форм може бути причиною ниркової недостатності-на нашому матеріалі зниження клубочкової фільтрації нижче 50 спостерігалося в трьох випадках з 21, а збільшення кількості ендогенного креатиніну вище 2 мг% - у двох.
Диференціальний діагноз. При слабо вираженою проліферації і розвитку рубців тільки в частині часточок морфологічна картина схожа з «ліпоїдним нефрозом». Зміни в канальцях (накопичення гранул білка і ліпідів в епітелії проксимальних звивистих канальців) при «липоидном нефрозі» можуть служити додатковим діагностичним критерієм, необхідно залучати та клінічні дані. При поширеній мезангіальної проліферації і збільшенні кількості мезангиального матриксу в більшості часточок картина схожа з лобулярної гломерулонефритом. При лобулярної гломерулонефриті, як правило, спостерігається також гиалиноз хоча б у частині часточок, а нерідко і гіаліноз артеріол.