Клінічні спостереження за жінками, хворими на хронічний гломерулонефрит, які перенесли вагітність, показують, що у більшості з них подальший перебіг захворювання за умови повної компенсації функції нирок не погіршується.
Під нашим спостереженням перебувало 16 жінок, хворих на гломерулонефрит, які перенесли вагітність і пологи. Лише у 3 з них відзначено при цьому погіршення, причому у всіх трьох було підвищений АТ. У І хворих, у яких гломерулонефрит виявлявся лише сечовим синдромом або набряково-альбумінуріческой формою захворювання, вагітність не надала жодного впливу на подальший перебіг нефриту. Одна з цих хворих народжувала двічі.
У той же час з 5 хворих з гіпертензією (гіпертонічна і змішана форми хронічного гломерулонефриту) у 3, як уже сказано, стан погіршився. Погіршення виражалося у швидкому після пологів посиленні гіпертонічного синдрому. У 2 жінок, у яких вагітність не викликала посилення наявної гіпертензії, остання в період до вагітності була дуже помірною і нестійкої. Терміни спостереження за хворими після пологів коливалися від 6 місяців до 6 років (у більшості протягом 2-3 років).
Ми думаємо, що тривалі терміни спостереження після пологів не уточнюють наші уявлення про плин хронічного гломерулонефриту під впливом перенесеної вагітності, так як і поза зв'язку з нею з роками захворювання прогрессірует- крім того, з досвіду вивчення впливу на перебіг інших захворювань відомо, що при несприятливому вплив вагітності погіршення наступає швидко, в перші 1-2 місяці після пологів, як це, наприклад, має місце при «волчаночном» нефриті (Mund і співавт., 1963- Strauss, 1963).
У табл. 24 приведена зведення літературних і власних даних про динаміку перебігу хронічного гломерулонефриту без ниркової недостатності під впливом вагітності.
З 190 жінок погіршення стану після вагітності спостерігалося у 52 (27,3%), з них 12 осіб померли від захворювання нирок у найближчий рік після пологів. Погіршення проявлялося у посиленні сечового синдрому, прогресуванні гіпертензії та появі ниркової недостатності. У 136 жінок (71,6%) стан після пологів не змінилося (дві жінки померли незабаром після пологів від интеркуррентного захворювання).
Наші уявлення про різне вплив вагітності на перебіг окремих форм хронічного гломерулонефриту з розходженням цих форм у ступеня напруженості імунних процесів, вираженості судинних реакцій, проникності клітинних мембран відповідають даним, наведеним у таблиці. Якщо в представленій літературної зведенні врахувати тільки ті роботи, де випадки хронічного нефриту вдається диференціювати за формами (або форми гломерулонефриту вказані самим автором), то виявляється, що майже у всіх жінок, у яких вагітність несприятливо позначилася на перебігу захворювання, до настання вагітності відзначена гіпертензія . З 158 випадків, представлених у таблиці, де вдається виділити форми гломерулонефриту, погіршення стану після вагітності спостерігалося у 40 осіб. З них у 34 була гіпертонічна форма хронічного гломерулонефриту, а у решти 6 він проявлявся ізольованим сечовим синдромом. Погіршення стану у цих 6 хворих проявилося у виникненні гіпертензії в перший же рік після пологів, але Kaplan і співавт. (1962) підкреслюють, що вони почали спостерігати цих жінок лише в період вагітності, коли АД взагалі має тенденцію до сніженію- тому немає впевненості в тому, що і до вагітності у цих 6 хворих не було гіпертонії.
У 31 жінки з протеїнурією і зміною осаду сечі стан не погіршився ні в найближчі, ні у віддалені терміни після пологів. М. С. Вовсі (1941) вказує на те, що за відсутності екстраренальних факторів вагітність при хронічному гломерулонефриті «іноді протікає цілком сприятливо».
Особливий інтерес представляють дані про вплив вагітності на перебіг набряково-альбумінуріческой форми гломерулонефриту (нефрит з нефротичним синдромом) - з описаних в літературі 68 випадків цієї форми нефриту погіршення перебігу захворювання після вагітності не спостерігалося в жодному.
Уже в 30-х роках з'являються поодинокі опису цілком благополучного стану після пологів у таких хворих.
Wegner (1937) описав 3 випадки «нефроза» у спостерігалися їм 12 тисяч вагітних (0,025%) за 9 років спостереження. 2 жінки благополучно народили без погіршення стану. Одна з них народила двічі, і стан її залишався стабільним протягом наступних 5 років. В іншої через 4 роки після пологів стало підвищуватися артеріальний тиск, що могло бути проявом природного перебігу гломерулонефриту. Третя хвора померла від сепсису і перитоніту через 6 днів після пологів. У 1957 р Seftel описав 7 випадків вагітності при набряково-альбумінуріческой формі нефриту. У 5 жінок стан після пологів не змінилося. У своїй монографії Tillman (1951) описав долю 14 жінок, хворих на хронічний гломерулонефрит, який супроводжувався нефротичним синдромом. Всі вони благополучно народили без погіршення стану. Однак нефротичний синдром знову з'явився у однієї хворої через 4V2 місяці після пологів.
Lloyd-Thomas (1953) протягом 30 років спостерігав за жінкою, хворий нефритом типу Ellis 2, у якій були три вагітності, після чого спостерігалася повна ремісія. Про повної ремісії після вагітності у хворої з нефротичним синдромом повідомляють Peters (1961) - 1 випадок-Silberman і співавт. (1962) - 1 випадок-Sarles і співавт. (1964) - 1 випадок. У 1961 р Schewitz та інші спостерігали 21 вагітність у 20 жінок, хворих на хронічний гломерулонефрит з нефротичним синдромом. У всіх вагітність не викликала погіршення перебігу нефриту. Зроблена у 7 з них біопсія нирки (одноразово) виявила типові зміни, характерні для мембранозного гломерулонефриту.
Аналогічні спостереження про цілком благополучному перебігу набряково-альбумінуріческой форми гломерулонефриту після вагітності приводять Eden (1948), Posner (1957), Hopper (1961), Lamkee і співавт. (1961), Kaplan і співавт. (1962), Mackay (1963), Marcus (1963).
Порівнюючи групи з різним ступенем протеїнурії, Mackay вважає, що ступінь її вираженості не має значення для прогнозу.
Є припущення (Seftel), що хороша переносимість вагітності, а в окремих випадках і благотворний вплив її на хворих з набряково-альбумінуріческой формою нефриту, пов'язана з підвищенням під час вагітності в крові вмісту 17-гід-роксікортікостероідов. Про підвищення глюкокортикоїдної активності під час вагітності пишуть Bayliss (1955), Н. Н. Пахмурная (1966). У спостерігалися нами двох хворих з набряково-альбумінуріческой формою гломерулонефриту не виявилося після вагітності прогресування захворювання (в однієї - протягом 12 місяців, а в іншої - протягом 3 років). У двох інших хворих зі змішаною формою, т. Е. У яких, окрім нефротичного, спостерігався і гіпертонічний синдром, вагітність значно погіршила протягом гломерулонефриту, викликавши у обох посилення гіпертензії, поява ретинопатії і нейроретінопатіі через 1 і 2 місяці після пологів.
Необхідно підкреслити схильність хворих з нефротичним синдромом до інфекційних ускладнень і тромбозів у період вагітності та після пологів, що саме по собі може несприятливо вплинути на перебіг гломерулонефриту (Addis, 1950- Fischberg, 1954- Seftel і співавт., 1957- Wayne і співавт., 1967).
Ряд авторів вказують, що, хоча вагітність при цій формі гломерулонефриту не впливає негативно на подальший перебіг захворювання, її період може супроводжуватися посиленням протеїнурії і набряків (Dieckmann, 1936- Wegner, 1937). Відомо, що нефротичний синдром може відповідати різним за характером морфологічних змін у нирках. Природно припустити і можливість різного перебігу захворювання після вагітності при різних варіантах гістологічних змін нирок. Strauss (1963), Wayne і співавт. (1967) вказують на необхідність у таких випадках виробництва біопсії нирок. Однак необхідно врахувати попередження Schewitz із співавт. (1965) про значну небезпеку кровотечі з нирки при біопсії, виробленої під час вагітності-про небезпеку виробництва біопсії пише і С. М. Беккер (1967). У 17 жінок, обстежених Schewitz і співавт. (1961), Hopper і співавт. (1961), Silberman і співавт. (1962), Johnston і співавт. (1963), виявлені типові зміни, характерні для мембранозного гломерулонефриту. У 2 випадках Lamkee (1961) виявлений проліферативний, і в 1 випадку Sarles і співавт. (1964) - мембранозно-проліферативний гломерулонефрит. Тільки в останньому випадку, як зазначалося вище, проводився гістологічний контроль після пологів, який виявив нормальну ниркову тканину. У всіх зазначених хворих, незалежно від характеру гістологічних змін нирок, вагітність не вплинула негативно на клінічні прояви нефриту.