Захворювання підшлункової залози зустрічаються набагато частіше, ніж їх діагностують. Найбільш часто допускаються помилки в діагностиці хронічних і особливо функціональних уражень цього органу. Справа в тому, що хоча анамнез і методи звичайною клінічного обстеження, безсумнівно, мають істотне значення і часто дозволяють запідозрити захворювання підшлункової залози, вони, тим не менш, не завжди вирішують питання остаточної діагностики.
Глибоке розташування органу в черевній порожнині робить його малодоступним физикальном методам дослідження- з них найбільше значення належить пальпації. Користуючись методом В. П. Образцова, у здорової людини підшлункову залозу вдається промацати у виняткових випадках при слабкому розвитку м'язів передньої черевної стінки. При збільшенні і ущільненні органу цей метод набуває практичне значення.
При запальних процесах в підшлунковій залозі шляхом пальпації можна виявити локальну болезненность- при ураженні головки вона виявляється в зоні Шоффара-Ріве (zona pancreatico-choledochica, рис. 66), а при ураженні хвоста залози - у лівому підребер'ї по лінії, що зв'язує пупок з серединою лівої реберної дуги (точка Мейо-Робсона).
Рис. 66. Зона Шоффара - Ріве. Пояснення в тексті.
Певне значення завдяки простоті мають прийоми больовий пальпації, запропоновані польським клініцистом Grott (1935). Пальпація по Grott проводиться в положенні хворого лежачи на спині і на правому боці. В обох випадках принцип пальпації полягає в тому, що промацує тіла підшлункової залози шляхом прідавліванія її до лівої бокової поверхні хребетного стовпа в місці перехрестя його з органом. З цією метою пальці правої руки дослідника розташовуються паралельно зовнішньому краю лівого прямого м'яза живота, остання відсувається до середньої лінії, і пальпація проводиться за її межами. Хворому надають положення, найбільш зручне для проведення пальпації. При положенні хворого лежачи на спині його ноги повинні бути зігнуті в колінах, а одна чи обидві руки хворого зі стиснутими кулаками підкладені під поперек. Пальпація проводиться бимануально таким чином, що пальці правої руки служать для сприйняття відчуття при промацуванні, а поміщені на них пальці лівої руки, чинячи тиск, сприяють проникненню в глиб черевної порожнини. При пальпації в положенні на правому боці хворий згинає ноги в колінах і злегка відхиляє тулуб назад. Лікар рас покладається спереду і пальпує правою рукою, а іншою фіксує бічну поверхню лівої половини грудної клітини хворого. В обох випадках хворий повинен дихати спокійно, глибоко і уникати напруги черевних м'язів, а лікаря потрібно використовувати моменти глибокого видиху хворого, щоб глибше проникнути пальцями в черевну порожнину і досягти підшлункової залози. Потім хворому пропонують 2-3 рази глибоко вдихнути і затримати дихання після швидкого глибокого видиху. Цей момент використовують для пальпації залози, придавлюючи її до хребта.
Пальпація здорової підшлункової залози безболісна, а
при патологічному процесі в органі вона супроводжується больовими відчуттями, особливо при гострому панкреатиті і загостренні хронічного панкреатиту. Запропонована Grott (1946) пальпація в положенні хворого стоячи і сидячи дозволяє промацати хвіст залози. Вона проводиться бимануально. Правою рукою проникають в ліве підребер'я і орган придавлюють до пальців лівої руки, розташованим зліва в ділянці нирок (рис. 67, 68).
Рис. 67. бімануального пальпації підшлункової залози в положенні на спині (по Grott).
Рис. 68. Пальпація підшлункової залози в положенні на правому боці (за Grott).
Grott і Grott-Swiezawska (1970) встановили показання до застосування больовий пальпації в осіб, які перенесли операцію або вимагають хірургічного втручання з приводу хронічного панкреатиту.
При хронічних захворюваннях підшлункової залози Grott часто виявляв асиметрію в товщині підшкірної клітковини. У цих випадках взята пальцями складка шкіри зліва і трохи вище від пупка тонше, ніж справа.
Mallet-Gny (1943), використовуючи принцип больовий пальпації з метою обійти шлунок, що знаходиться між підшлунковою залозою і передньої черевної стінкою, рекомендує проводити пальпацію в положенні хворого на правому боці з нахилом тулуба вперед до 45 ° з напівзігнутими ногами. Правою рукою фіксують тулуб хворого, а витягнутими пальцями лівої руки проникають глибше у краю IX ребра під діафрагму і натискають вглиб черевної порожнини в бік хребетного стовпа. Mallet-Guy вважає, що при цьому шлунок відтісняється донизу і вперед за межі досліджуваної зони.
Незважаючи на істотну практичну цінність, методи больовий пальпації все ж не є специфічними при діагностиці захворювань підшлункової залози, так як больові відчуття нерідко можуть бути обумовлені поразкою сусідніх органів.
Деякий діагностичне значення має виявлення при захворюваннях підшлункової залози зони гиперальгезии в області 8-го спинного сегмента зліва.
Самостійні больові відчуття у верхній половині живота, иррадиирующие вліво, завжди повинні викликати у лікаря підозру про можливе захворювання підшлункової залози.