Блефаропластика - операція відновлення століття при частковому або повному їх дефекті в результаті травми, видалення пухлини та ін. Найбільш досконалим способом блефаропластики є пластика круглим стеблом по Філатову (див. Шкірна пластика). До блефаропластіческім відносяться також такі операції: кантотомія (розширення очної щілини шляхом надрізу біля зовнішньої спайки століття), кантопластіка (пластична операція для розширення очної щілини), блефаротомія (операція розсічення століття), а також операції виправлення неправильного положення повік (заворот, виворіт).
Блефаропластика (від грец. Blepharon - повіку і plastike - ліплення, формування) - операція відновлення повік або частини їх. До блефаропластіческім зазвичай відносять і операції виправлення становища століття при їх виворіт. Блефаропластику виробляють найчастіше при повних або часткових дефектах повік після травми або видалення пухлини, рідше при вроджених аномаліях, коли відсутня віко цілком (аблефарія) або його частина (колобома століття). При Б. застосовують всі існуючі методики пластики: вільним клаптем і клаптем на ніжці у всіх модифікаціях, включаючи пластику круглим стебельчатим клаптем по Філатову. Сучасні методи відновлення століття є аутопластических, і лише в дуже обмеженій мірі починається застосування гомопластіческого лиофилизированного матеріалу.
Для усунення рубцового вивороту століття частіше застосовують такі методи Б.
1. Операція Кунта - Шимановського (рис. 1). Веко розшаровують глибоким інтермаргінальним розрізом від зовнішньої спайки століття до його середини. З отриманих таким чином двох платівок століття січуть трикутники: один зі шкіри у зовнішнього кута століття в області скроні, другий з кон'юнктиви з хрящем. Після цього шкіру століття підшивають до вершини посіченого в області скроні трикутника.
2. Операція Блашковіч (рис. 2). Січуть частина шкіри нижньої повіки у зовнішнього кута ока, розріз продовжують догори і шкіру століття підтягують до вершини розрізу.
До власне блефаропластиці належать операції, при яких відновлюється віко цілком або частину його шляхом пересадки тканин. Відновлення століття зміщенням клаптя на ніжці за методом Імре виробляють шляхом дугоподібних перетинів шкіри з обширною отсепаровкі від підлягає тканини-при цьому отримують рухливий клапоть, легко переміщуваний на місце дефекту (рис. 3). Широко застосовують також пластику клаптем по Фрікке. Цей метод дозволяє заміщати дефекти як верхнього, так і нижнього століття шкірним клаптем, що переміщуються з чола для верхньої повіки і зі щоки для нижнього (рис. 4).
Модифікацією методу Фрікке є Б. клаптем-кишенею [І. Н. Курлов, Шпет (Е. В. Spaeth), Хьюз (WL Hughes)]. На шкірі чола або щоки роблять розріз, шкіру отсепаровивают у вигляді кармана- внутрішню поверхню отсепарованно шкіри покривають слизовою оболонкою з губи. Положення кишені і його величину розміряється з дефектом століття. Через 7-14 днів після утворення кишені і приживлення слизової оболонки виробляють розріз, який звільняє кишеню, і утворений таким чином шкірно-слизовий клапоть на ніжці переносять на місце дефекту (рис. 5).
При пластиці круглим стеблом по Філатову (див. Шкірна пластика) клапоть може бути утворений поблизу століття на шиї:
після організації клаптя (через 10-12 днів) його дистальний кінець відрізають, клапоть повертають до століття, розпластують і використовують для різних видів блефаропластики (рис. 6). Для блефаропластики в більшості випадків достатній невеликий стебло - «мікростебель» (А. А. Колен, В. П. Філатов).
А. А. Колен, А. К. Дашевський і С. М. Хаютін запропонували метод відновлення століття у всю товщу при відсутності очного яблука. Рубцеву тканину в області нижнього століття і в області щоки НЕ січуть, а розрізають, відступивши від нижнього краю орбіти на 2-3 см, потім отсепаровивают і закріплюють на шкірі чола матрацними швами. Таким чином, рубцева тканина повертається всередину, утворюючи внутрішню поверхню майбутнього століття. Потім зі шкіри щоки або скроневої області вирізують клапоть на ніжці, яким докривают ранову поверхню пластинки отсепарованно рубцевої тканини. Виходить дуплікатура з рубцевої тканини, і шкіри, де рубцева тканина заміщає слизову оболонку, шкіра - зовнішню пластинку століття.
При В. можливе відновлення одночасно кон'юнктивальної порожнини для носіння протеза (рис. 7). Якщо після операції на столітті край його позбавлений вій,
Рис. 1. Операція Кунта - Шимановського
Рис. 2. Операція Блашковіч.
Рис. 3. Блефаропластика по Імре.
Рис. 4. Схема освіти клаптів на ніжці по Фрікке.
Рис. 5. Відновлення століття клаптем-кишенею по Курлову.
Рис. 6. Відновлення століття круглим стебельчатим клаптем по Філатову.
Рис. 7. Одномоментное відновлення обох століття і кон'юнктивального мішка по племені.