Асфіксія внаслідок обмеження дихальних рухів грудної клітки і діафрагми може виникати гостро при обвали, поданих масивних предметів на тіло людини або підгостро, коли здавлення частково зменшує дихальні рухи.
Обмеження дихальних рухів може відноситися тільки до області грудної клітини або живота або того й іншого одночасно.
При одночасному здавленні грудей і живота смерть настає відносно швидко. Повільно розвивається гіпоксія при неодночасному здавленні грудей і живота і тривало протікає при бічному здавленні тіла.
Механізм настання смерті при здавленні грудей і живота має деякі особливості. При компресії живота різко зменшується рухливість діафрагми- вона виявляється підібраними до легким і серцю, що в значній мірі препятст участі діафрагми в дихальних рухах. Таке положення діафрагми не тільки викликає утруднення дихання, але й змінює нормальний ритм серцевої діяльності, що супроводжується порушенням гемодинаміки і веде до швидкого ослаблення діяльності серця, пов'язаної з розвитком гіпоксії міокарда. При здавленні грудної клітини порушується гемодинаміка в судинах головного мозку. Одночасне здавлення грудей і живота призводить до розвитку ряду патологічних явищ, що сприяють наростанню гіпоксії, яка в кінцевому підсумку обумовлює асфіксію як безпосередню причину смерті.
Загальні морфологічні зміни у внутрішніх органах при асфіксії від здавлення грудей і живота такі ж, як і при інших видах механічної асфіксії. Діагностика її, як правило, не викликає труднощів. При цьому велике значення має поінформованість експерта в обставинах події.
При зовнішньому огляді трупа на одязі і шкірі можуть бути виявлені пісок, гравій та ін., При здавленні важкими предметами на шкірі трупа бувають помітні відбитки одягу і предметів, що викликали здавлення. Звертає на себе увагу виражений ціаноз шкіри обличчя, шиї та верхньої половини грудної клітки з множинними синюшно-багряними точковимикрововиливами - «екхіматіческая маска». Її утворенню сприяє різке підвищення тиску в яремних і безіменних венах. Іноді спостерігається кровотеча з носа і вух. На шкірі трупа можна бачити множинні або поодинокі осадненія, які виникають при здавленні тіла.
При внутрішньому дослідженні трупа відзначається різке повнокров'я внутрішніх органів.
Форсоване здавлення грудей і живота супроводжується розривом альвеол і виходом повітря під вісцеральної плеври. Утворюється так звана буллезная емфізема (При повільному здавленні повітря встигає витіснятися природним шляхом - через бронхи і трахею).
Часто можна бачити специфічне для здавлення грудей і живота явище, відоме під назвою «карміновий набряк легенів». При здавленні тіла повітря в незначній кількості все ж проникає в дихальні шляхи внаслідок слабких дихальних рухів і кров у легенях виявляється в порівнянні з іншими внутрішніми органами насиченої киснем, що й обумовлює їх червонуватий колір. Цей ефект і отримав найменування «карміновий набряк легенів». Під вісцеральної плеврою легень, під епікардом серця виявляють рясні точкові і великі яскраво-червоні крововиливи. Такого ж характеру крововиливу, але з більш темним відтінком спостерігаються і на поверхні діафрагми, очеревини і в інших серозних оболонках.
Залежно від обставин події при цьому виді механічної асфіксії тілу людини можуть бути заподіяні і значні пошкодження, що супроводжуються переломами кісток, розривом і размозжением внутрішніх органів з рясною крововтратою. Ці ушкодження самі по собі можуть призвести до смерті.
Огляд трупа на місці події при смерті від компресійної асфіксії проводять за загальними правилами, однак з урахуванням особливостей, пов'язаних із здавленням тіла важкими предметами, грунтом. Відзначають характер здавлюють предметів, відбитки одягу та інших предметів на коже- забарвлення шкірних покривів, екзофтальм і крововиливи в білкову оболонку очей, шкіру обличчя, верхньої частини тулуба та ін. При цьому нерідко можна бачити забруднення одягу, шкіри трупа, наявність сторонніх предметів на одязі і обличчі, в порожнині рота і носа і різні по локалізації та властивостями ушкодження, які підлягають ретельному опису.
Контрольні питання
1. Що розуміється під терміном «повішення»?
2. Який генез смерті при повішення?
3. Назвіть морфологічні ознаки механічної асфіксії, що є підставою для діагнозу «повішення».
4. Які особливості странгуляційної борозни при повішення?
5. Який генез смерті при задушений петлею?
6. Назвіть морфологічні ознаки механічної асфіксії, що є підставою для діагнозу «удавленіе петлею».
7. На чому заснована диференціальна діагностика «повішення» і «удавленія петлею»?
8. Який генез смерті при задушений руками?
9. Перерахуйте морфологічні ознаки, на підставі яких ставиться діагноз удавленія руками.
10. Які морфологічні відмінності між форсовано протекавшим і повільним здавленням грудей і живота?