Закриття дихальних шляхів харчовими масами
Закриття дихальних шляхів харчовими масами може спостерігатися у осіб, що знаходяться в сильному алкогольному сп'янінні, під час загального наркозу, при блювоті або регургітації, при черепно-мозковій травмі, що супроводжується втратою свідомості і рвотой- при штучному диханні, коли проводиться тиск на область грудей і живота, у грудних дітей та дітей раннього дитячого віку при блювоті і відрижці.
У всіх цих випадках харчові маси з шлунка просуваються в стравохід і порожнину рота, що створює можливість, особливо при порушенні акту ковтання, їх аспірації у верхні дихальні шляхи.
Слід мати на увазі, що саме по собі виявлення харчових мас у верхніх відділах дихальних шляхів трупа ще не свідчить про те, що смерть настала від асфіксії, бо харчові маси можуть потрапити в дихальні шляхи в агональному періоді або навіть після смерті. Посмертне проникнення харчових мас у дихальні шляхи відбувається при гнитті трупа, коли утворюється значна кількість гнильних газів. Останні тиснуть на шлунок, викликаючи переміщення його вмісту по стравоходу в порожнину рота з подальшим пасивним затіканням в дихальні шляхи. Тому необхідно установіть- прижиттєво або посмертно потрапили харчові маси в дихальні шляхи. Про прижиттєвому попаданні харчових мас у дихальні шляхи свідчить проникнення їх не тільки в трахею і великі бронхи, а й в дрібні і найдрібніші бронхи і навіть в альвеоли легенів. Макроскопічно легені роздуті (гостре здуття легенів), з поверхні горбиста, на розрізах при натисканні з дрібних бронхів і альвеол видавлюються частинки харчових мас. При гістологічному дослідженні в альвеолах і бронхіолах, дрібних бронхах виявляються рослинні клітини, зерна крохмалю та інші мікроскопічні компоненти харчових мас.
При регургітації можлива аспірація шлункового соку, що викликає астмоподобное стан і набряк легенів (Мендельсона синдром). Явища розвиваються швидко і можуть викликати смертельний результат або ускладнення у вигляді некротичної пневмонії.
При посмертному попаданні харчових мас у дихальні шляхи вони проникають тільки в гортань, трахею і великі бронхи.
Необхідно враховувати обставини настання смерті, а також дані медичних документів, якщо потерпілому надавалася медична допомога.
Закриття дихальних шляхів сипучими речовинами.
Приводити до закупорки дихальних шляхів, асфіксії і смерті може аспірація сипучих порошкоподібних тел: цементу, піску, хлібних злаків і т. П. У цих випадках сипучі тіла при розтині трупа будуть виявлятися у верхніх відділах дихальних шляхів, проникаючи в них настільки глибоко, наскільки дозволяють розміри частинок сипких тіл і калібр дихальних шляхів. Розвивається типова асфіксія від закриття дихальних шляхів. При внутрішньому дослідженні трупа сипучі тіла знаходять в порожнині рота, в дихальних шляхах (куди вони потрапляють у фазі інспіраторной задишки, закупорюючи дихальні шляхи і, якщо дозволяє їх діаметр, проникають навіть у альвеоли, що може бути підтверджено гістологічним дослідженням). У процесі аспірації якась частина сипучих тіл може заковтувати, потрапляючи в стравохід і шлунок. Сипучі тіла виявляються на одязі, відкритих поверхнях тіла. Діагноз цього виду асфіксії нескладний. Обов'язково повинні враховуватися дані первинного огляду трупа на місці його виявлення і обставини смерті.
Контрольні питання
1. Назвіть різновиди асфіксії від закриття дихальних шляхів.
2. Який генез смерті від закриття дихальних шляхів м'якими предметами? Які морфологічні ознаки при цьому виді смерті?
3. Який генез смерті при закритті дихальних шляхів харчовими масами, сипучими тілами? Які морфологічні ознаки при цьому виді смерті?
4. На чому заснована диференціальна діагностика прижиттєвого і посмертного попадання харчових мас у дихальні шляхи?