Екзофтальм - це вистояніе очного яблука вперед (іноді зі зміщенням в будь-який бік). При екзофтальмі можливе обмеження рухливості очі. Екзофтальм - одна з основних ознак захворювань очниці і обумовлений збільшенням її вмісту. Причини екзофтальму можуть бути внутріглазнічнимі і внеглазнічнимі. До внутріглазнічним причин належать: запальні процеси в порожнині очниці, переломи її стінок, доброякісні та злоякісні пухлини та ін. До внеглазнічним причин належать: загальні захворювання організму, захворювання щитовидної залози, патологічні процеси в порожнині черепа, хвороби придаткових пазух носа. Ступінь вистоянія очного яблокаопределяется за допомогою екзофтальмометра (див. Екзофтальмометрія). У кожному разі екзофтальму з метою з'ясування його причини потрібні всебічні загальні та місцеві дослідження хворого. Екзофтальм може супроводжуватися зниженням зору внаслідок ураження зорового нерва. Іноді при значному зміщенні ока у хворих спостерігається двоїння.
Залежно від причини, що викликала екзофтальм, призначається відповідне лікування: оперативне втручання при пухлинах очниці, лікування придаткових пазух носа при захворюваннях цій області, лікування системних захворювань і т. Д.
Екзофтальм (exophthalmus, від грец. Exophthalmos - булькатий) - зміщення очного яблука вперед за межі площини очноямкового отвори. Правильне положення очного яблука в очниці обумовлюється нормальним співвідношенням обсягу кісткової очниці і її вмісту (жирової клітковини, судин, м'язів, фасцій, величини і форми очного яблука). Істинний екзофтальм слід відрізняти від уявного, спостережуваного при асиметрії очниць, аномаліях черепа (баштовий череп), односторонньої осьової короткозорості, при буфтальм, при істинної стафіломи склери. При істинному екзофтальмі вирішують питання про його характер (запальному або незапальній) і з метою з'ясування причини його враховують наступне: пряме вистояніе очного яблука або зі зміщенням його в будь-який бік, наявність і ступінь порушення рухливості і можливість репозиції очного яблука при натисканні на нього спереді- пальпаторно визначають обсяг і консистенцію вмісту очниці (ущільнення, розм'якшення, флуктуацій), стан країв очниці (нерівності, потовщення, свищі та ін.), стан рогівки, рефракцію, диплопію, офтальмоскопически зміни, больові відчуття і їх локалізацію, зміни в суміжних з очницею областях, загальні ураження організму. Для цього потрібні лабораторні, рентгенологічні та ін. дослідження.
Етіологія екзофтальму різноманітна. Розрізняють: 1) екстраорбітальние причини: загальні захворювання (дифузний токсичний зоб, лейкемія та ін.) - Ураження черепної порожнини, нервової системи-хвороби носової порожнини та придаткових пазух носа- 2) інтраорбітального причини: запалення і переломи стінок глазніци- доброякісні та злоякісні пухлини , які виходять з очниці, зорового нерва і очного яблока- кровоізліянія- отек- панофтальміт- флегмона глазніци- розширення і тромбоз вен- аневризма, офтальмоплегия.
Найбільший інтерес представляють наступні форми екзофтальму.
Перемежовується екзофтальм (Е. intermittens), обумовлений розширенням орбітальних вен, спостерігається при похилому положенні голови і за інших умов, що ведуть до веностаз в очниці, іноді поєднується з пульсуючим екзофтальм. Прогноз сприятливий. Оперативне втручання (перев'язка варикозних розширених вен) показано при гостро наростаючому екзофтальмі, пов'язаному з важкими ускладненнями і падінням зору.
Пульсуючий екзофтальм (Е. pulsans) виникає в більшості випадків внаслідок розриву внутрішньої сонної артерії в кавернозному синусі спонтанно (артеріосклероз, вагітність) або у зв'язку з травмою черепа. Симптоми: пульсація очного яблука, що дме шум у голові, що вислуховується стетоскопом в області скроні і на оці при закритих веках- іноді поразки III, IV, V і VI пар черепно-мозкових і симпатичного нервов- на дні ока - розширення вен і звуження артерій, крововиливи, смитость кордонів диска зорового нерва, часто атрофія його, нерідко пульсація розширеною верхньою очноямкової вени, зміщує очне яблуко вниз і кнаружі- пульсація може поширитися на суміжні венозні стовбури аж до області шиї, а близько очниці можуть утворитися пульсуючі судинні конволюти. Падіння зорових функцій наступає внаслідок здавлювання або пошкодження (при травмі) зорового нерва, крововиливів в сітківку, тромбозу центральної її вени, глаукоми, виразки рогової оболонки. Летальність в 2%, спонтанне лікування в 6% випадків. Лікування: систематичне здавлювання сонної артерії на шиї, перев'язка внутрішньої сонної артерії, а також верхній очноямкової вени.
Прогресуючий злоякісний екзофтальм (синонім: екзофтальміческій офтальмоплегия, адено- гіпофізарний офтальмотропізм) пов'язаний з тиреотоксикозом, але клінічно і патологоанатомічним відрізняється від екзофтальму при дифузному токсичному зобі.
Патогенез прогресуючого злоякісного екзофтальм пов'язаний з дисфункцією гіпоталамо-гіпофізарно-щитовидного комплексу. Секреція гормонів щитовидної залози регулюється тиреотропним гормоном гіпофіза зниження рівня гормонів щитовидної залози стимулює викид гормонів гіпофіза діяльність же гіпофіза залежить від діяльності проміжного мозку та інших церебральних утворень аж до кори мозку, які можуть чинити на щитовидну залозу безпосередній вплив, минаючи гіпофіз.
Злоякісний екзофтальм спостерігається частіше у чоловіків у віці 40-60 років-виникає він спонтанно або після тотального видалення щитовидної залози з приводу гіпертиреоїдизму. Розрізняють помірний екзофтальм при гіпертиреоїдизмі і прогресуючий злоякісний при зниженні функції щитовидної залози. Ознаки останнього: процес одно- або двосторонній, сильні болі в області очниці, поступове або бурхливий розвиток екзофтальму аж до вивиху очного яблука, репозиція його утруднена і рухливість догори обмежена, диплопія, утворення виразки рогової оболонки внаслідок раннього порушення її чутливості і трофіки, хемоз кон'юнктиви , набряк орбітальних і періорбітальний тканин, слезотеченіе- на дні ока розширення вен, нерідко застійні соски з подальшою атрофією зорових нервов- підвищення внутрішньоочного тиску, що ставлять у зв'язок з дисфункцією діенцефальний області, іноді явища енцефаліту. Патологоанатомічно - інфільтрація, щільний набряк орбітальної клітковини, різке збільшення зовнішніх м'язів ока з фрагментацією, гіалінозом і фіброзом- в пізніх стадіях - фіброз орбітальних тканин.
Лікування: тиреоидин, гормональна терапія, антибіотики при відповідних показаніях- найбільш ефективна рентгенотерапія області орбіти і гіпофіза в ранніх стадіях екзофтальму (до розвитку фіброзу).