Емфізема - це скупчення повітря або газів в тканинах, в яких вони зазвичай не зустрічаються. Захворювання, при яких збільшується обсяг повітря, що міститься в легенях, - див. Емфізема легенів.
Емфізема середостіння - Наслідок травми грудної клітини з пошкодженням органів дихання або стравоходу (розрив трахеї, головних бронхів, стравоходу при проникаючих пораненнях або тупий травмі грудей, а також при ендоскопічних маніпуляціях, бужировании стравоходу). У цих випадках повітря при вдиху, кашлі або ковтанні надходить в середостіння- спочатку він поширюється по клітковині середостіння, потім по клітковині шиї, що чітко виявляється по вибухне надключичних областей. При цьому може наступити здавлення великих судин і органів середостіння, що призводить до смерті від серцево-судинної недостатності або асфіксії. Надалі повітря може поширюватися в підшкірну клітковину грудної клітки, рідше - живота і кінцівок.
Підшкірна емфізема частіше виникає при попаданні повітря під шкіру з органів дихання або травлення. Попадання повітря ззовні через рану покривів
буває за умови присмоктуються дії рани (Наприклад, проникаюче поранення великих суглобів або грудної порожнини). Ознаками підшкірної емфіземи є: дифузна припухлість без запальних змін, схожа на набряк, крепітація при обмацуванні (хрускіт снігу).
Емфізема може розвинутися і при утворенні газів в тканинах при анаеробної інфекції (див.), Ангіні Людвіга (див.). У цьому випадку емфізема служить важливою ознакою розвитку газової гангрени або газової флегмони.
Так звана універсальна емфізема розвивається при декомпресійних захворюваннях (див.).
Хворі з емфіземою вимагають ретельного спостереження. При наростанні емфіземи середостіння або розповсюдженні емфіземи в глибокі тканини шиї може наступити здавлення розташованих там органів і розвиток важких, небезпечних для життя порушень діяльності серцево-судинної системи та органів дихання.
Лікування. Як правило, підшкірна емфізема ліквідується без будь-якого лікування по мірі розсмоктування повітря. У тому випадку, коли емфізема швидко поширюється по клітковині грудної стінки на шию, обличчя і середостіння, необхідно дренувати плевральну порожнину на стороні поразки за допомогою підводного дренажу або водоструминного відсмоктування. Деяке полегшення приносять невеликі розрізи шкіри, підшкірної клітковини і поверхневої фасції шиї по верхньому краю ключиці. Відкриті ушкодження органів грудної порожнини, що супроводжуються емфіземою, у всіх без винятку випадках підлягають оперативному лікуванню.
Прогноз. Підшкірна емфізема навіть при значних розмірах зазвичай небезпеки не представляє і зникає самостійно.
При пошкодженнях організму, що викликають емфізему, хворі підлягають госпіталізації в хірургічне відділення, а багато з них - хірургічному лікуванню.
Емфізема тканинна (Грец. Emphysema - здуття) - скупчення вільних бульбашок повітря або газів в тканинах, де в нормі вони не зустрічаються.
Бульбашки повітря в жировій клітковині визначаються на аутопсії простим глазом- приобмацуванні вони обумовлюють крепитацию. Тканинну емфізему слід диференціювати від гнильного запалення, що супроводжується утворенням гнильних газів, наприклад при анаеробної гангрени, а також від посмертних ознак трупного розкладання (так звана трупна емфізема, для якої характерно скупчення газів не тільки в жировій клітковині, але і в печінці, селезінці, в просвіті судин).
За локалізацією розрізняють емфізему підшкірну і середостіння.
Емфізема середостіння виникає при пораненні органів грудної порожнини, при інтерстиціальної або бульозної емфіземи легенів (див.) в момент нападу важкого кашлю внаслідок розриву підплевральні міхурів і поширення повітря на клітковину кореня легені, а звідти в середостіння. Далі повітря може поширюватися на клітковину шиї, що особливо чітко визначається за Припухання підключичних областей, а потім на підшкірну клітковину верхнього відділу грудної клітки. Нагнітання повітря при кожному вдиху приводить до різкого підвищення тиску в тканинах, здавлення великих вен і трахеї і до смерті від серцево-судинної недостатності або асфіксії.
Скупчення газів в пухкої клітковині всього тіла виникає в умовах великих розріджень атмосфери (на висоті більше 19 000 м над ур. М.) При зниженні загального барометричного тиску. В основі його лежить так зване висотне кипіння тканинних рідин і газоутворення за рахунок виділення з рідин і тканин організму розчинених у них азоту, вуглекислоти і кисню. Перебування більше декількох секунд в таких умовах смертельно.
Підшкірна емфізема - Скупчення пухирців газу в підшкірній клітковині, а іноді також і в більш глибоких тканинах.
Підшкірна емфізема може виникати як внаслідок проникнення в тканини атмосферних газів, так і за рахунок газів, що утворилися в самих тканинах (див. Анаеробна інфекція-Рани, поранення). У цьому останньому випадку підшкірна (взагалі тканинна) емфізема служить важливим і грізним ознакою, що вказує на розвиток газової гангрени або газової флегмони.
Проникнення атмосферних газів в товщу тканин найчастіше відбувається зсередини, з органів дихання або повітроносних порожнин (придаткових пазух носа) при їх пошкодженні. Така, наприклад, емфізема грудної стінки при закритому переломі ребра, з впровадженням його уламка в паренхіму легені. Набагато рідше джерелом емфіземи служить травний тракт, головним чином стравохід при його перфорації. Можливий розвиток підшкірної емфіземи при розривах шлунка, зумовлених пілоростенозом. Входження повітря через рану покривів при відкритих пошкодженнях можливо у випадках, коли рана надає присмоктуються дію - особливо при зовнішньому пневмотораксі (див. Пневмоторакс, травматичний), рідше при проникаючому пораненні великого суглоба (особливо колінного). Повітря, засмоктаний через рану при вдиху (в порожнину плеври), при згинанні (у порожнину колінного суглоба) витісняється назад при видиху, разгібаніі- частково він виходить через рановий канал наружу- частково надходить в навколишні його тканини, переважно в пухку клітковину. При зовнішньому клапанному пневмоторакс весь витісняється з плевральної порожнини повітря нагнітається в тканини і емфізема може досягати дуже великих розмірів, далеко поширюватися на весь тулуб, шию і голову, на кінцівки.
Невелика підшкірна емфізема іноді виникає в області пункционного отвори після инсуффляции газу в порожнини і тканини тіла, виробленої з лікувальною або діагностичною метою - наприклад, при накладенні штучного пневмотораксу, пневмоперитонеума, при артропневмографіі і т. Д. Необшірний емфізема тканин може спостерігатися і навколо вогнепальної рани , нанесеної пострілом в упор- її викликають порохові гази.
Ознаками підшкірної емфіземи є: дифузна припухлість без запальних змін шкіри, з вигляду схожа на отек- обнаруживаемая при пальпації газова крепітація, яку порівнюють з хрускотом стискуваного снега- тимпанит при перкусії. Для виявлення найбільш ранніх ступенів емфіземи, пов'язаної з газоутворенням в тканинах при анаеробної інфекції, існує ряд спеціальних прийомів (див. Рани, поранення). Найбільш переконливі результати дає в цих випадках рентгенологічне дослідження.
Підшкірна емфізема, навіть при значних розмірах, не представляє небезпеки і має переважно діагностичне значення, вказуючи на пошкодження того чи іншого органу або порожнини. Вона зникає спонтанно, у міру розсмоктування газу з клітковини, що відбувається зазвичай за кілька днів і не вимагає яких-небудь лікувальних заходів. Однак потрібно бути цілком впевненим, що з'явилася при відкритому пошкодженні емфізема не пов'язана з внутрішньотканинним газообразованием, т. Е. З анаеробної інфекцією.
Небезпека виникає при швидко наростаючою емфіземі грудної стінки-поширюючись на шию, спершу під шкіру, потім в глибокі тканини шиї, а звідси в клітковину середостіння, вона може викликати здавлення органів останнього і розвиток грізною картини медиастинального синдрому (див. Средостение). У цих випадках необхідно терміновим втручанням припинити нагнітання повітря в тканини (наприклад, ліквідувати клапанний механізм при пневмотораксі) і перервати поширення його «бар'єрними» розрізами шкіри та підшкірної клітковини, які проводять по верхньому краю ключиць і в яремній западині.