Вивчення віддалених результатів ендовезікальной видалення каменів сечоводів показало, що пієлонефрит був найбільш частим і небезпечним ускладненням. Проникнення інфікованої сечі в нирку відбувається частіше в період перебування Каменя в сечоводі. Після видалення каменя запальний процес вже носить хронічний характер. При хронічному пієлонефриті запальний процес поширюється на інтерстиціальні тканини нирки і пошкоджує в основному тубулярну систему. При цьому спочатку страждають дистальні сегменти канальців, які рано втрачають здатність до реабсорбції провізорній сечі. Клінічно це виражається в зниженні концентраційної здатності нирок. В термінальній стадії хвороби патологічний процес поширюється і на клубочки.
За літературними даними, виявлення «хронічної пиурии»У віддалені терміни після уретеролітотомію коливається від 30,5 до 70,2% (Esch, 1959- В. С. Карпенко, 1961- Т. М. Петрова, 1966, та ін.).
І. Ф. Новиков (1968) з 90 хворих, обстежених у віддалені терміни після уретеролітоекстракціі, спостерігав піурію в 32,2%. В. П. Пашковський (1971) - у 4 осіб (3,3%).
Посів сечі показав різновид мікробної флори.
За даними М. Я. Карпекіной (1962), С.А. Кагана (1966), І. Ф. Новікова (1968) та інших авторів, найчастіше зустрічався зростання стафілокока, потім кишкової палички, грампозитивних диплококк і, нарешті, стрептокока і протея.
Лікування хронічного пієлонефриту після вилучення каменя з сечоводу представляє великі труднощі. Повне лікування хронічного пієлонефриту в сенсі відновлення анатомо-фізіологічних співвідношень неможливо. Основне завдання терапії зводиться до попередження загострень і ліквідації запальних вогнищ в ниркової тканини.
Дослідження ступеня чутливості бактеріальної флори до антибіотиків у хворих показало, що мікробна флора з плином часу стала більш стійкою до найбільш поширених антибіотиків (біцилін, пеніцилін, стрептоміцин).
Ефективним засобом у боротьбі з сечовий інфекцією є нітрофуран (фурадонін, фуралтодонтон, фурагин, фуразолидон) У поєднанні з напівсинтетичними пеніцилінами (оксациліном, ампіциліном, пентрексілом, ампіокс та ін.) І сульфамідів (уросульфаном, Етазол, спофадезіном, мадрібоном). Ці препарати мають широкий спектр дії, який охоплює як грампозитивні, так і грамнегативні бактерії. Нітрофурани знищують навіть такі стійкі мікроби, як протейная і синьогнійна палички.
В даний час для лікування пієлонефриту застосовуються хлорамфенікол (левоміцетин), елеутерокок, налидиксовая кислота (неграм, невиграмон), 5-НОК, імунотерапія і т. Д. Однак якими б не були ефективними препарати, вони виявляться безсилими, якщо будуть ігноровані проблеми внутрішньолікарняної інфекції . Тільки суворе дотримання правил асептики і антисептики в поєднанні з активним проведенням антибактеріальної терапії може скоротити кількість хворих, що страждають на пієлонефрит після уретеролітоекстракціі.
Основою всіх сучасних схем лікування хронічного пієлонефриту є комплексна терапія, що включає в себе антібіотікохіміотерапію і методи підвищення імунобіологічної реактивності організму (Аутовакцина, дробове переливання крові, плазми, введення полігаммаглобуліна, сироватки Богомольця і т. д.). Тривалість лікування у деяких хворих повинна становити від 6-9 місяця до кількох років (А. Ф. Учугіна, 1966- А. М. Войно-Ясенецький, 1966- А. Я. Питель і С. Д. Голігорський, 1971, 1972- О. Л. Тіктінскій, 1972- В. Н. Ткачук і Є. І. Турин, 1972, та ін.).
Ми переконалися в доцільності призначення фурадоннна в поєднанні з сульфамідів та антибіотиками тетрациклінового ряду або полусинтетическими пенициллинами. Після зведення каменю і через якийсь час ці препарати отримували 22 людини з хронічним пієлонефритом. Фурадонин призначався по 0,1 4 рази на день курсами по 15-20 днів. Одночасно хворі отримували етазол по 0,5 5 разів на день у поєднанні з олететріном або 5-НОК по 100 мг 4 рази на день. Застосування такої комбінації призвело до стійкого зникнення пиурии у 17 чоловік, а у 5 хворих, де лейкоцити покривали точка зору, їх кількість знизилася до 10-20 в полі зору.
Отже, видалення каменя із сечоводу ще не означає одужання хворого через тривале пієлонефриту. Це вказує на необхідність організації диспансерного спостереження та амбулаторного лікування після виписки зі стаціонару.