5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!


Показання до неоперативний лікуванню каменів сечоводів

РедагуватиУ обранеДрук

З давніх часів вчені-медики намагалися шукати методи лікування сечокам'яної хвороби.

За своїм походженням камені сечоводів - це ниркові камені, які мігрували в сечовід і затрималися в ньому. Так як камені нирок за хімічним складом в 59% є оксалатними, в 34% - фосфатними і тільки в 7% -уратнимі (Ю. Г. Єдиний, 1972), то це рівним чином відноситься і до каменів сечоводів. У переважній більшості випадків камені зупиняються в одному з фізіологічних звужень, але найчастіше в юкставезикальном відділі сечоводу.

Затримуючись у сечоводі, камінь викликає зміни як у його стінці, так і в нирці. Спочатку камінь викликає розпушення слизової, потім злущування епітелію, розвиток грануляцій та кровоточивість. При тривалому перебуванні в сечоводі камінь інфікується. Це призводить до поширення запального процесу на всі шари з переходом на навколишню клітковину, викликаючи явища уретеріта, періпарауретеріта, виразки і іноді гангрену стінки сечоводу і його перфорацію.

Обмеження каменю призводить до скупчення сечі вище місця його розташування. Надалі, у зв'язку з приєднанням запалення, пошкоджується нервово-м'язовий апарат сечоводу і розвивається його атонія з гідронефрозом або піонефрозом. Вищеописані зміни не залежать від величини каменю. Іноді можна спостерігати, що невеликий камінь викликає більш значні зміни у верхніх сечових шляхах порівняно з каменем великого розміру. Мабуть, це залежить від ступеня запалення та тривалості перебування каменя в сечоводі.



Питання лікування хворих з каменями сечоводів неодноразово обговорювалися на хірургічних та урологічних з'їздах, конференціях, симпозіумах, широко висвітлені в літературі. Більшість фахівців вважає, що видалення каменя повинно розглядатися як профілактичний захід, спрямований на запобігання загибелі нирки через порушення відтоку і можливості інфікування.

Торкаючись питання про вибір методу лікування хворих з каменями сечоводів, М. Д. Джавад-Заде (1961) писав, що «після того, як у хворого діагностовано камінь сечоводу, необхідно вирішити питання, який лікувальний метод повинен бути застосований» - оперативний або неоперативний , застосувати Чи спочатку неоперативний метод, а в разі невдачі - оперативний, або відразу ж провести уретеролітотомію.

Через те, що показання до того чи іншого виду лікування неможливо вкласти в певні рамки через безліч різних обставин, вибір методу лікування підчас ставить лікаря в досить скрутне становище.

Є суперечливі точки зору з питання вибору методу лікування, однак більшість фахівців прийшли до висновку, що в тих випадках, де можна не поспішати з операцією, слід завжди починати з консервативної терапії (І. М. Епштейн, 1958- М. А. Марголін, 1966- І. Ф. Новиков, 1968 В. П. Пашковський, 1971- Ю. Г. Єдиний, 1972, та ін.).

Для вибору методу лікування необхідне ретельне урологічне обстеження з урахуванням цілого ряду моментів.

Розміри і локалізація каменю, його форма і поверхню, пол і вік хворого, тривалість захворювання і тривалість перебування каменя на одному місці, ступінь порушення відтоку сечі з нирки та її анатомо-функціональний стан, наявність сечової інфекції, лихоманки, стан другої нирки і загальний стан хворого - все повинно бути прийнято до уваги.

У великій літературі, присвяченій питанню неоперативного лікування каменів сечоводів, велике значення надається розмірам каменю.

Н. Н. Еланский (1933) вважав, що неоперативний метод можна застосувати у хворих, що мають дрібні камені (менше 1 см в діаметрі) з гладкою поверхнею, і при відсутності інфекції у верхніх сечових шляхах.



РедагуватиУ обранеДрук

Схожі питання


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Показання до неоперативний лікуванню каменів сечоводів