5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!


Витяг каменів сечоводів неметаллическими екстрактор

РедагуватиУ обранеДрук

Ендоскопічне видалення каменів з верхніх сечових шляхів належить до найбільш частим і в той же час до найбільш вдячним проблемам в оперативній цистоскопии.

Запропоновано велику кількість найрізноманітніших екстракторів і підсобних інструментів для видалення каменів з сечоводів.

Однак більшість урологів віддає перевагу петлевидних сечоводо катетеру, запропонованому Klika в 1934 р і Zeiss в 1937 р Надалі петля була широко популяризована Б. Ф. Ві-Ленським (1944), Brosch (1955), Semmelroch (1957), Akkilic ( 1963), Lutzeyer (1963), Holcer (1965), І. Ф. Новіковим (1968, 1972), Heine (1972) та ін.



Як відомо, в петлі Цейс капронова нитка фіксується в дистальному відділі сечоводу (довжиною близько 3-4 см) і потім через бічний отвір проводиться через просвіт катетера назовні. При затягуванні вільного кінця нитки кінчик катетера притягається до бічного отвору і виходить петля.

Виключно великий досвід в експлуатації петлі мав Ellik (1947, 1949, 1953). Для відтоку сечі він збільшив діаметр бічного отвору шляхом марнотратства, а для створення гідравлічного тиску застосував вище каменю намистинку-пробку для катетера. Ellik вперше використав динамометрію в практиці низведения каменів сечоводів. Klika (1957) використовував катетер з синтетичного матеріалу, який був більш гнучким, мав тонкі стінки та широкий просвіт. Це дозволило використовувати подвійну безперервну нитку, а для жорсткості сталевий мандрен. Завдяки цій модифікації полегшувалося проведення катетера вище каменю і повністю виключався обрив петлі.

Оригінальну модифікацію петлевидних мочеточникового катетера запропонував Davis (1954, 1961). Відступивши від верхівки катетера на 10 см, автор проводив нейлонову нитку через два отвори, які знаходяться на протилежних сторонах. На 5 см нижче цих отворів обидва кінці пропускаються всередину катетера і на різних рівнях виводяться через його бічні стінки назовні. Затягування ниток відбувається одночасно. При цьому катетер вигинається дугою, утворюючи петлю.

Heine (1972), використавши безперервну подвійну нитку, один з кінців виводив через стінку катетера (відступивши від верхівки на 1 -1,2 мм) і потім знову проводив у просвіт катетера, але вже через отвір на протилежній стороні. Відсутність торцевої нитки полегшувало проведення катетера вище каменю, а обертання петлі навколо осі при затягуванні нитки полегшувало загарбання конкременту і його видалення (див. Рис. 3).

Всі неметалеві екстрактори мають один суттєвий недолік - їх петлеобразующих частина важко провести за камінь. Наявність торцевої нитки в петлях Ellik і Zeiss є основною причиною, яка перешкоджає її проходженню вище конкременту. Кілька кращим у цьому відношенні є петлі Davis і Heine, де капронова нитка виходить не з верхівки катетера, а з його бічної стінки. Для проходження екстрактора вище каменю, без чого неможливо захопити і звести конкремент, ряд авторів застосовують спеціальні провідники (Dormia, 1961- М. А. Марголін, 1966- В. П. Пашковський, 1971). Так, наприклад, В. П. Пашковському за допомогою провідника власної конструкції вдавалося провести екстрактор вище каменя в 88,8%, тоді як звичайний сечовідний катетер був проведений тільки в46,8%. Висока прохідність провідника досягалася завдяки поступовому витончення осьового металевого стержня від основи до кінця, його виняткову гнучкість і наявності оливи.



РедагуватиУ обранеДрук

Схожі питання


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Витяг каменів сечоводів неметаллическими екстрактор