Зоб дифузний токсичний (синонім: базедова хвороба, тиреотоксикоз) - захворювання, обумовлене підвищенням функції щитовидної залози з надлишковим надходженням в кров її гормонів - тироксину і трийодтироніну.
В етіології дифузного токсичного зобу мають значення: 1) психічні травми, 2) органічні ураження центральної нервової системи (травма, енцефаліт та ін.), 3) гостра або хронічна інфекція (Грип, ангіна та ін.), 4) захворювання статевих залоз, гіпофіза та ін. Певне значення мають спадкові чинники.
Підвищене вироблення тиреоїдних гормонів виникає найчастіше внаслідок стимуляції діяльності щитовидної залози тиреотропним гормоном гіпофіза. Надмірне надходження тиреоїдних гормонів у кров призводить до підвищення основного обміну, розширенню периферичних судин, порушення гемодинаміки, зменшення в організмі запасів енергії, що забезпечують нормальне функціонування клітин різних органів.
Патологоанатомічно визначаються дифузна гіперплазія паренхіматозних елементів залози і розширення судин- при вузловому зобі - множинні вузлуваті розростання паренхіми залози.
Скарги: серцебиття, дратівливість, плаксивість, поганий сон, різка загальна слабкість, схуднення, тремтіння рук, порушення менструального циклу, зниження статевої функції, іноді проноси. При об'єктивному дослідженні - харчування знижений (апетит звичайно підвищений), шкіра підвищеної вологості, Температура тіла субфебрильна.
Для клінічної картини характерна тріада симптомів: витрішкуватість, зоб, серцебиття. Розширена очна щілина, вирячені очі (витрішкуватість, або екзофтальм, як правило, буває двостороннім) і рідкісне миготіння надають особі вираз переляку. Ступінь збільшення щитовидної залози може бути різною і класифікується за міжнародною шкалою (див. Зоб). Слід пам'ятати про можливість загрудинної розташування зоба. Зміни серцево-судинної системи: тахікардія, екстрасистолія, миготлива аритмія, серце збільшено за рахунок лівого желудочка- над верхівкою вислуховується плескають I тон, а також систолічний шум.
Перебіг може бути повільно прогресуючим або гострим, бурхливим. По тяжкості клінічної картини виділяють легку, середньотяжкі і тяжкі форми.
Ускладнення - ураження серця, печінки, шлунково-кишкового тракту, тиреотоксическая кома (див.).
Діагноз у випадках вираженої клінічної картини (дифузний зоб, стійка тахікардія, схуднення при підвищеному апетиті, витрішкуватість, дрібне тремтіння пальців рук) не представляє труднощів. У важких для діагностики випадках досліджується основний обмін, проводиться проба з поглинанням щитовидною залозою радіоактивного ізотопу йоду - I131 (Див. Щитовидна залоза).
Прогноз - Своєчасно розпочате лікування призводить до виздоровленію- інфекція, психічні травми можуть різко погіршити перебіг захворювання.
Види лікування: антитиреоїдні кошти і оперативне втручання. При легких формах захворювання призначають препарати йоду в малих дозах, які гальмують тиреотропну активність гіпофіза і синтез тиреоїдних гормонів. Дийодтирозин по 0,05 г 2-3 рази на день призначають у вигляді курсів по 10-20 днів з інтервалами 5-10 днів. Іноді застосовують люголевскім розчин в дозі 15 крапель (починають з 1 краплі і, щодня додаючи по 1 краплі, доводять до 15 крапель) 3 рази на день після їжі у вигляді 3-6 курсів з інтервалами в 10-20 днів. Препарати йоду мають слабким тиреостатичними ефектом. В даний час широкого поширення набули тиреостатические препарати - похідні тіосечовини (метилтиоурацил), імідазолу (мерказоліл), що блокують синтез тиреоїдних гормонів. Найбільшою ефективністю володіє мерказолил. Орієнтовна доза при легкій формі захворювання по 10-20 мг на добу, при захворюванні середньої тяжкості і важкому - по 20-40 мг на добу, іноді й більше. Лікування антитиреоїдними препаратами індивідуальне і повинно проводитися під щотижневим контролем білої крові. Курс лікування 6-12 міс. і більше. Якщо антитиреоїдні препарати не надають позитивної дії, застосовують радіоактивний йод (I131) Або оперативне лікування. Оперативне лікування показано при безуспішності консервативного лікування, наявності вузлуватого або запущеного дифузного токсичного зобу. У комплексному лікуванні хворих дифузним токсичним зобом застосовують броміди, резерпін, серцеві засоби, вітаміни, анаболічні стероїди (Див.). Лікування тиреотоксической коми - див. Кома.
Харчування хворих дифузним токсичним зобом має бути висококалорійним, різноманітним, багатим вуглеводами і вітамінами. Кількість білків у харчовому раціоні має бути дещо обмежено. Лікування на курортах Криму і Кавказу дозволяється в прохолодну пору року після усунення основних симптомів хвороби.
У дітей дифузний токсичний зоб частіше спостерігається у дівчаток у віці 11 -15 років. Етіологія неясна. Певне значення мають спадковий фактор, інфекції (ангіна, ревматизм, грип), психічна травма. Симптоматика захворювання така ж, як і у дорослих.
Лікування при легкій і среднетяжелой формах зазвичай спочатку консервативне. Призначають мікродози йоду (Iodi puri 0,01- Kalii iodati 0,1- Extr. Valerianae 2,0- Extr. Et pulv. Liquiritiae qs ut f. Pil. № 40) no 1 пігулці 2 рази на день курсами по 20 днів з переривамі10 днів. Дийодтирозин призначають у дозі 0,05 г 2 рази на день протягом 20 днів. Дітям у віці 5-7 років дийодтирозин дають в половинній дозі. Показано одночасне призначення резерпіну по 0,0001 г 2- 3 десь у день. Слід звільнити дитину від додаткових навантажень і забезпечити повноцінне харчування. При показаннях - видалення мигдалин. При неефективності консервативного лікування - оперативне втручання.