Зоб (струма) - стійке збільшення щитовидної залози без ознак запалення і злоякісного росту.
У той час як в одних місцях захворювання це з'являється рідко і хворіють окремі особи, в інших місцях уражається значна частина населення. Тому розрізняють зоб спорадичний, не пов'язаний з певною місцевістю, і зоб ендемічний, широко поширений в деяких районах. Зоб спорадичний виникає у зв'язку з нейрогуморальними розладами в організмі, відбиваються на функції щитовидної залози, а також у зв'язку з психічною травмою. Зоб ендемічний переважно поширений серед населення високогірних місцевостей.
Основною причиною виникнення ендемічного зобу вважають недостатній вміст йоду в їжі, головним чином у питній воді.
Загальним сприяючим фактором для всіх вогнищ ендемічного зобу є незадовільні санітарно-гігієнічні та побутові умови, роль яких у розвитку зоба при йодної недостатності безсумнівна.
Патологоанатомічно зоб прийнято ділити на розлитої (дифузний), вузловий (нодозний) і змішаний (дифузно-нодозний). При розлитому зобі вся тканина щитоподібної залози уражається рівномірно. Розмноження епітелію щитовидної залози без підвищення освіти колоїдного речовини носить назву паренхиматозного зоба, при збільшенні колоїдного речовини - розлитого колоїдного зоба. У деяких випадках відбувається розростання сполучної тканини-подібний зоб називається фіброзним.
Рис. Різні ступені збільшення щитовидної залози
Перебіг і симптоми. Розлитої зоб зберігає форму нормальної щитовидної залози. Збільшення щитовидної залози може бути від незначного до різко вираженого. Ступінь збільшення щитовидної залози класифікується за міжнародною шкалою наступним чином. I ступінь: заліза не видно, але вдається промацати її перешийок, а іноді й частки. II ступінь: заліза видна при ковтальних рухах і добре прощупується. III ступінь: заліза добре видна при огляді навіть без ковтання. IV ступінь: розміри залози настільки збільшені, що конфігурація шиї змінена. V ступінь: зоб великих розмірів, деформуючий шию.
Права частка збільшується зазвичай більше. Для ендемічного зобу характерна вузлуватість. Вузли зустрічаються в бічних частинах і перешийку залози. За наявності декількох вузлів у щитовидній залозі можна промацати горбистий, неправильної форми зобу. Консистенція може бути м'якою, туго еластичною, щільною залежно від змін її тканин. При відсутності запальних змін зоба, особливо вузловий, зазвичай рухливий по відношенню до оточуючих тканин.
Клінічна картина зоба різноманітна. Вона залежить від величини зобу і ступеня здавлення сусідніх органів, а також функції щитовидної залози. При розлитому зобі відзначаються скарги на незручність в області шиї при застібанні коміра, при нагинанні голови. При огляді, крім збільшення щитовидної залози, іноді відзначається розширення підшкірних вен шиї. При великому зобі може бути зсув і здавлення трахеї, супроводжується утрудненням дихання, осиплість голосу внаслідок стискання поворотного нерва. При явищах гіпертиреозу спостерігаються стомлюваність, дратівливість, пітливість, серцебиття та інші симптоми, характерні для дифузного токсичного зобу (див. Зоб дифузний токсичний). При ендемічному зобі нерідкі прояви зниженої функції щитовидної залози (див. Гипотиреоз), що обумовлено дегенеративними і атрофічними змінами паренхіми щитовидної залози. Перетворення зоба в рак щитовидної залози спостерігається переважно при вузлових формах.
Особливе місце займають неспецифічні тиреоїдити. До них відноситься зоб Ріделя і зоб Хасімото.
Зоб Ріделя характеризується ураженням однієї частки щитовидної залози зі значним розростанням щільної сполучної тканини і поступовим переходом процесу на навколишні м'язи і судинно-нервовий пучок, сдавленней трахеї і нервів. Клініка хронічного тиреоїдиту Ріделя в початкових стадіях вельми схожа з вузловим зобом. Хворі вказують на щільний вузол, іноді відзначають відчуття здавлення в області шиї, скаржаться на задишку, що підсилюється в лежачому положенні, утруднення ковтання, осиплість голосу. При обмацуванні виявляють щільний вузол або частку щитовидної залози, що є характерною ознакою цього захворювання. Хворіють зазвичай люди середнього віку.
При хронічному тиреоїдиті Хасімото (лімфоматозний зоб) уражаються зазвичай обидві частки щитовидної залози з розростанням лімфоїдної тканини і менш вираженим фіброзом. У тканині залози знаходять зміни, типові для хронічного запалення. Виявлено аутоиммунная природа цього захворювання.
Зоб Хасімото частіше зустрічається у жінок в період менопаузи (55-60 років) - перебіг хвороби більш швидке, ніж при зобі Ріделя. Заліза щільна, але ніколи не буває «залізною» консистенції, характерною для тиреоїдиту Ріделя. У початковій стадії можуть бути симптоми легкого тиреотоксикозу, але потім наступають явища гіпотиреозу, в запущених випадках розвивається мікседема.
Профілактичні заходи мають велике значення в боротьбі з ендемічним зобом. Вони полягають в покращенні загальних санітарно-гігієнічних умов життя населення, повноцінному доброкачественном харчуванні, додаванні невеликої кількості йоду до харчової кухонної солі- профілактика йодованою сіллю (2,5 г йодистого калію на 100 кг кухонної солі) широко поширена в ендемічних по зобу районах СРСР. У деяких осередках завдяки цьому ендемічний зоб ліквідовано. У вогнищах ендемічного зобу профілактичну та лікувальну роботу проводять протизобних диспансери та кабінети.
Лікування. Призначення йоду є не тільки профілактичним, але при розлитому зобі і лікувальним заходом. У тих випадках, коли воно не робить лікувального ефекту, показана операція (див. Струмектомія). При вузловому зобі, а також зобі Хасімото (при підозрі на малигнизацию) і зобі Ріделя слід призначати хірургічне лікування, яке особливо показано і при великих зобах, здавлюють трахею і позбавляють хворих працездатності.