Пієлонефрит у дітей рідше, ніж у дорослих, може бути причиною розвитку стійкої гіпертонії і ниркової недостатності.
Захворюванню особливо схильні діти грудного віку. Істотна роль у виникненні пієлонефриту належить віковим особливостям сечовидільної системи і більш низької опірності до інфекції в перші місяці життя дитини. Факторами є патологія вагітності та пологів, наявність запальних вогнищ в організмі матері і дитини, асфіксія і внутрішньочерепна родова травма, гострі респіраторні і шлунково-кишкові захворювання новонародженого, при яких відбувається порушення ниркового кровотоку, відзначається дистрофія канальців ого епітелію і підвищується проникність судинної стінки. Не менша роль у виникненні пієлонефриту у дітей належить вродженим аномаліям нирок і сечовивідних шляхів. Значну привертають роль у розвитку пієлонефриту грає гіпервітаміноз D (див. Гіпервітаміноз).
Клінічні прояви пієлонефриту у дітей дуже різноманітні, нехарактерні (субфебрильна температура, періодично з високими підйомами, відставання в розвитку, втомлюваність, поганий апетит, блідість, болі в попереку і животі, анемія).
У дітей грудного віку пієлонефрит нерідко протікає з симптомами розлади функції шлунково-кишкового тракту (блювота, пронос), Головним болем, прискореним болючим сечовипусканням, олігурією.
Задовго до появи змін в сечі можуть відзначатися підвищення температури. З віком клінічна картина наближається до такої у дорослих. У більшості дітей протягом пієлонефриту відрізняється вкрай мізерною симптоматикою, захворювання виявляється випадково. Перебіг пієлонефриту у дітей тривале, з періодами затихання і загострення.
У діагностиці пієлонефриту використовуються ті ж методи, що й у дорослих. Для уточнення причин і факторів, що сприяли виникненню пієлонефриту, необхідно більш поглиблено вивчати акушерський і сімейний анамнез, історію розвитку дитини і, виходячи з отриманих даних, проводити цілеспрямовані біохімічні та імунологічні дослідження в спеціалізованих нефрологічних відділеннях.
Прогноз. У більшості хворих процес прогресує, призводячи до нефросклероз і ниркової недостатності. У попередженні несприятливого результату пієлонефриту у дітей велике значення має рання діагностика і своєчасно почате лікування.
Лікування. Необхідно усунути причини, що викликали або сприяли виникненню захворювання: обмінні порушення внаслідок спадкових ензимопатій (Див.), Аномалії розвитку нирок і сечовивідних шляхів.
З метою придушення інфекційного, запального процесу застосовують антибактеріальні препарати: уросал, сульфаніламіди (уросульфан, сульфадиметоксин), Антибіотики (левоміцетин, стрептоміцин, еритроміцин, глікоціклін, ампіцилін, оксацилін), препарати нітрофуранового ряду (фурадонин по 0,005 г на 1 кг ваги на добу, фурагин в тих же дозах), похідні налідіксіновой кислоти (неграм по 60 мг / кг ваги на добу, нікодін по 0,1 г / кг на добу). Ефективність антибактеріальної терапії зростає при поєднанні антибіотиків з препаратами нітрофуранового ряду, а також похідними налідіксіновой кислоти.
Тривалість лікування визначається ступенем вираженості лейкоцитурії і бактеріурії (див. Пиурия). При тривалості захворювання і відсутності ефекту від проведеної терапії показано призначення хіноліновий препаратів, наприклад хингамин (Делагіл, резохин, хлорохін) в дозі 5-10 мг / кг на добу, 5-НОК від 100 до 400 мг на добу залежно від віку. Лікування проводиться при ретельному лікарському контролі. Всі діти з пієлонефритом повинні перебувати під диспансерним наглядом.
Профілактика: Своєчасна і енергійна терапія інфекційних захворювань, боротьба з осередковою інфекцією, усунення механічних та динамічних перешкод (вроджені аномалії або придбана патологія) нормальному відтоку сечі, підвищення загальної опірності організму дитини.
Пієлонефрит у дітей спостерігається рідше, ніж у дорослих. У дітей пиурия обумовлена пієлонефритом в 2/3 випадків. У деяких дорослих, хворих на хронічний П., захворювання починається в дитинстві. П. може бути причиною розвитку стійкої гіпертонії і ниркової недостатності у дітей старшого віку, підлітків і особливо у молодих людей.
Етіологія П. у дітей неоднорідна, збудниками найчастіше бувають кишкова паличка і стафілокок. У дітей раннього віку можливий гематогенний і лімфогенний шляхи поширення інфекції. Розвиток П., крім інфекції, обумовлено механічним або динамічним перешкодою відтоку сечі. Підвищення тиску в мисках з подальшим рефлюксом веде до впровадження інфекції в ниркову тканину, де подальше її розповсюдження йде в основному по интерстиции.
При П. у дітей морфологічні зміни у зв'язку з невеликою давністю процесу і повільністю розвитку його бувають виражені менше, ніж у дорослих, і зморщена нирка у дітей зустрічається рідше.
Для гострого пієлонефриту характерні раптовий початок, висока температура, озноб, головний біль, блідість. У маленьких дітей часто переважають токсикоз з дегідратацією, шлунково-кишкові та нервові симптоми. Діти старшого віку нерідко відзначають болі в попереку або животі, дизуричні явища. При об'єктивному дослідженні - нехарактерні дані, симптом Пастернацького виражений не завжди. Гострий П. супроводжується лейкоцитозом, нейтрофилезом, зрушенням вліво. У сечі - протеїнурія (понад 1 ‰). масивна лейкоцитурія, невелика кількість еритроцитів, в тому числі вилужених, циліндрів, епітелій («хвостаті» клітини).
Діагноз. Розпізнати хронічний П. важко, так як він нерідко тече приховано, без клінічного і сечового синдрому, виявляючи себе надалі розвитком наполегливої гіпертензії і настанням ниркової недостатності. Симптоматологія хронічного пієлонефриту (субфебрильна температура з високими підйомами, відставання в розвитку, втомлюваність, поганий апетит, блідість, болі в попереку і животі, анемія) може нагадувати багато інших захворювань. Порівняно рано настає порушення реабсорбційну і секреторної функцій нирок, пізніше - клубочковоїфільтрації. Перебіг П. тривалий, найчастіше хвилеподібний. Діагностика П. у дітей заснована на тих же даних, що й у дорослих.
Прогноз П. серйозний. У більшості хворих процес прогресує, призводячи до нефросклероз і ниркової недостатності.
Одужання можливо тільки при своєчасному тривалому і систематичному лікуванні гострих пієлонефритів і після усунення місцевого фактора (аномалії, камені).
Лікування. Характер дієти повинен визначатися функцією нирок. Антибактеріальна терапія (сульфаніламідні препарати, антибіотики, фурадонін), проведена комбіновано і повторними циклами, повинна поєднуватися із стимулюючою терапією (вітаміни, гамма-глобулін, плазма, гемотрансфузії). При аномаліях і односторонніх пієлонефритах - реконструктивні операції, нефректомія.
Профілактика: своєчасна і енергійна терапія інфекційних захворювань, боротьба з осередковою інфекцією, усунення механічних та динамічних перешкод нормальному відтоку сечі, підвищення загальної опірності.