Міокардит у дітей може спостерігатися практично при всіх інфекційних захворюваннях. Особливо часто - при ревматизмі, дифтерії, скарлатині, тифозних інфекціях. Міокардит бактеріального, вірусного та токсичного походження найбільш часто зустрічаються у дітей раннього віку. Для дітей старшого віку більш характерні міокардити, що розвиваються на тлі інфекційно-алергічних захворювань.
Патоморфологически міокардит у дітей, крім некрозу м'язових волокон, характеризуються вираженою ексудативно реакцією.
Клінічна картина міокардиту у дітей відрізняється важкістю і швидкістю наростання симптомів. Захворювання часто проявляється підвищенням температури. У дитини відзначаються задишка, блідість шкірних покривів в поєднанні з акроцианозом (ціаноз дистальних відділів кінцівок), слабкість, сухий болючий кашель, а у дітей старшого віку, крім того, головний біль, порушення сну, неприємні відчуття в області серця. При об'єктивному обстеженні знаходять збільшення меж серцевої тупості, тахікардію, порушення ритму серця. В результаті застійних явищ в малому і великому колі кровообігу з'являються вологі застійні хрипи в легенях, збільшується печінку. При рентгенологічному дослідженні знаходять розширене і слабо пульсуюче серце, розширені корені легень. При міокардитах у дітей нерідко порушуються функції шлунково-кишкового тракту (порушення процесів травлення і всмоктування) і центральної нервової системи (втомлюваність, запаморочення та ін.).
Прогноз захворювання при своєчасній діагностиці та правильно проведеної терапії сприятливий. Виняток становлять міокардити у новонароджених та дітей раннього віку, які дають ще високий відсоток летальності.
Лікування міокардитів у дітей проводять в стаціонарі. Призначають насамперед антибіотики у вікових дозуваннях, вітаміни групи В, аскорбінову кислоту. Хороший ефект надає фосфорілірованний вітамін В1 -кокарбоксілаза в дозі 50-100 мг на добу внутрішньовенно або внутрішньом'язово. При наявності виражених набряків застосовують розвантажувальну (фруктово-цукрову) дієту, діуретики (гіпотіазид 1 мг / кг на добу всередину, лазикс 1 - 2 мг / кг та ін.). При ревмокардіта (див. Ревматизм) Показані саліцилати (ацетилсаліцилова кислота 0,2 г на рік життя на добу) і препарати піразолонового ряду (амидопирин 0,15 г на 1 рік життя на добу). У терапії міокардиту у дітей починають широко застосовувати гормональні препарати (преднізолон 0,8-1 мг на 1 кг ваги дитини на добу в ранкові години). При наявності явищ декомпенсації після стихання гострого запального процесу у серцевому м'язі призначають препарати наперстянки. При порушенні сну, неспокої дитини, головних болях показана симптоматична терапія.
Гострі міокардити у дітей спостерігаються в будь-якому, переважно ранньому, віком. Описано гострі М. у новонароджених.
Етіологія М. у дітей різна. Найчастіше етіологічним фактором є вірусні інфекції (викликані вірусом Коксакі, поліомієліт, кір, вітряна віспа, грип, мононуклеоз, пситтакоз), потім лістеріоз, токсоплазмоз, ревматизм, дифтерія, кокковая флора при пневмонії, сепсисі. У тих випадках, коли виявити етіологію М. не вдається, його називають «идиопатическим», «ізольованим», «алергічним».
До виникнення М. в анамнезі хворих дітей нерідко є вказівки на респіраторне вірусне захворювання, яке іноді супроводжується розладом стільця. З моменту первісної інфекції до клінічних проявів захворювання серця проходить кілька днів або тижнів. У деяких дітей М. виникає після профілактичних щеплень (проти віспи, дифтерії), введення гамма-глобуліну. У новонароджених описані внутрішньоутробні М., викликані вірусом Коксакі В. Зараження вірусом відбувається внутрішньоутробно через плаценту. Такий М., особливо у новонароджених, супроводжується ураженням мозку (енцефаломіокардіт) і печінки (енцефалогепатоміокардіт).
М. у дітей частіше починається гостро і відразу важко. Важкість стану зумовлена швидкістю розвитку симптомів серцевої і у частини хворих - судинної недостатності. У дитини при нормальній або підвищеній температурі з'являються неспокій, різка блідість обличчя, задишка, сухий кашель, нерідко блювота, відмова від їжі, іноді пронос. Діти грудного віку тривало кричать, кидаються в ліжку, не сплять. Захворювання в деяких випадках починається з колапсу, появи холодного поту, короткочасної втрати свідомості, рідше судом. У грудних дітей М. часто починається з задишки. У дітей старше 2 років першими скаргами можуть бути різкі болі в животі. При поступовому початку міокардиту відзначаються млявість, нездужання, збліднення особи, поганий сон, покашлювання, пізніше з'являються блювота, пастозність особи, набряки на ногах, асцит. При об'єктивному огляді, крім занепокоєння, різкою блідості особи, ціанозу губ і нігтів, у дітей старше року відзначається вимушене положення: вони воліють сидіти внаслідок різкої задишки (від 60 до 100 подихів в 1 хв.). Спостерігаються стогнуть дихання і сухий кашель. Над легкими коробковий звук, при частому приєднання випоту в плевральну порожнину перкуторний звук укорочений, дихання ослаблене. У деяких хворих вислуховуються поодинокі сухі і вологі хрипи застійного характеру.
При дослідженні серця є розширення меж на всі боки, при різкому токсикозі і здутті легких справжні межі серця визначити важко. Тони приглушені, вислуховується слабкий систолічний шум на верхівці, тахікардія (140-200 ударів в 1 хв.), Рідше аритмія (ритм галопу, екстрасистолія, миготлива аритмія, атрио-вентрикулярна блокада, ембріокардія). Пульс мягкій- акроціаноз, похолодання кінцівок. Артеріальний тиск знижений. Печінка збільшена, виступає з-під реберного краю на 5-10 см, у деяких визначається асцит. Стілець частіше нормальний. В окремих випадках спостерігається короткочасна втрата свідомості і судоми.
При рентгеноскопії грудної клітки виявляється велика кулясте серце. Пульсація серця поверхнева і прискорена. На ЕКГ вольтаж зубців знижений, сегмент S - Т зміщений, спостерігається інверсія зубця Т, іноді подовження інтервалу Р-Q і розширення комплексу QRS. У крові помірна анемія, лейкоцитоз без зсуву вліво, РОЕ нормальна або злегка прискорена. У сечі сліди білка, поодинокі лейкоцити і еритроцити.
Перебіг М. може бути блискавичним, гострим, підгострим, затяжним і хронічним. Чим менше вік дитини, тим гостріше перебіг. У літературі описані випадки одужання від М. вірусної етіології, але частіше захворювання закінчується летально.
Причиною смерті є гостра серцева слабкість, колапс, утворення тромбів і емболій.
Міокардит необхідно диференціювати з захворюваннями, при яких спостерігається кардіомегалія і серцева недостатність - вроджений фіброеластоз і пороки серця, порок лівої коронарної артерії з відходженням її з легеневої артерії, синдром Айерса, перикардит, нодозний периартериит з ураженням коронарних судин, гликогенние хвороба серця, гіповітаміноз В1- гіпокаліємія.
Лікування: строгий постільний режим з піднесеним становищем грудної клітки, повний спокій. Киснева терапія. Дієта, що відповідає віку дитини, з великою кількістю вітамінів (С-200 мг на добу, В1 і нікотинова кислота - до 20 мг). При набряках - солі дієта. Наперстянку призначають, як і при серцевій недостатності (див. Кровообіг, недостатність кровообігу). Лікування наперстянкою проводять під контролем ЕКГ. Гормонотерапію призначають протягом 1-1,5 місяців. Преднізолон застосовують у дозі-1 мг на 1 кг ваги тіла на добу в 2 прийоми, дозу через 2 тижні поступово знижують. Під час лікування гормонами дитині призначають калієвий стіл або хлористий калій. Гідрокортизон призначають у дозі 5 мг на 1 кг ваги на добу з подальшим поступовим зниженням дози.
При набряках застосовують сечогінні засоби протягом 1-3 днів. Гипотиазид по 0,005-0,01 г на добу 2 рази на день, залежно від віку. Новурит по 0,1 мл на 1 рік життя внутрішньом'язово через 1-2 дні. Фонурит всередину по 0,01-0,02 г 1 раз на день через день, всього 2-3 рази.
При різкому неспокої вводять під шкіру 1% розчин промедолу по 0,25-0,5 мл дітям до 1 року, старше року - 0,5-1,0 мл 1 - 2 рази на добу.