Діагноз і диференційний діагнозЛікуванняДовідка для операційної сестриГострий апендицит спостерігають в будь-якому віці. Описані випадки цього захворювання навіть у новонароджених дітей. Разом з тим у дітей до 1 року воно зустрічається рідко, а на вік від 8 до 14 років припадає найбільша кількість дітей з гострим апендицитом. Хлопчики хворіють дещо частіше дівчаток.
Основною причиною розвитку гострого апендициту в даний час вважають дисфункцію нервово-регуляторного апарату червоподібного відростка, яка призводить до спазму судин і мускулатури, що, в свою чергу, є основою для порушення кровопостачання відростка і розвитку трофічних змін. Специфічного мікробного збудника при гострому апендициті не виявлено, однак мікробний фактор має велике значення у розвитку процесу. Ймовірно, велике значення в етіології гострого апендициту має аліментарний фактор. Так, під час блокади Ленінграда у Велику Вітчизняну війну гострий апендицит спостерігали вкрай рідко. Разом з тим зазначено, що рясне харчування, особливо пов'язане з переважним вживанням білків, безсумнівно, призводить до збільшення частоти гострого апендициту.
Найбільш визнаним в дитячій хірургії є підрозділ гострого апендициту на катаральний (простий) і деструктивний, який включає в себе флегмонозний і гангренозний. Деструктивний апендицит ускладнюється перфорацією (проривом) стінки, що призводить до розвитку перитоніту. Можливе утворення аппендикулярного інфільтрату і абсцесу.
На відміну від дорослих запальний процес в червоподібному відростку у дітей розвивається більш бурхливо і швидко поширюється по всій черевної порожнини. Цьому значною мірою сприяє недорозвинення у дітей сальника - «сторожа» черевної порожнини, який зазвичай відмежовує запальний ділянку.
Клініка. Клінічна картина гострого апендициту різноманітна. Часто на підставі клінічної картини буває важко розмежувати, наприклад, катаральну і флегмонозну форму гострого апендициту. Навіть температурна реакція може бути відсутнім при флегмонозном зміні червоподібного відростка. Іноді спостерігають деструктивні форми гострого апендициту при нормальній температурі.
Основний симптом гострого апендициту - це біль у черевній порожнині. Біль може початися раптово або поволі збільшуватися. У перші години захворювання, до поразки нервово-рефлекторного апарату, біль сильна, потім вона дещо слабшає. Біль при гострому апендициті минуща, а постійна і без світлих проміжків. Вона може посилюватися або зменшуватися, але повністю ніколи не зникає. Слід розрізняти болі, які дитина відчуває самостійно за відсутності рухів, і болі, які виникають при натисканні на передню черевну стінку. Болі при рухах, зміні положення дитини і при натисканні на черевну стінку більш постійні. Якщо дитина на питання болить в нього живіт, відповідає негативно - це ще не свідчення проти хвороби. Важливо, щоб болю не з'явилися в момент пальпації передньої черевної стінки. Організм активно бореться із запаленням і намагається відмежувати і ліквідовувати його. Цим пояснюються періоди більш спокійні із зменшенням болю.
Значне посилення самостійних болів, як правило, спостерігають при виникненні ускладнень, найбільш грізним з яких є перфорація червоподібного відростка.
Біль спочатку може локалізуватися в епігастральній або пупкової області і лише через деякий час переходити в праву клубову область. Виключити гострий апендицит у дітей на підставі локалізації болю можна. Відомо, що у дітей купол сліпої кишки разом з червоподібного відростка може бути нефіксованим в правій половині черевної порожнини, і мати загальну брижу з тонкою кишкою і, таким чином, бути патологічно рухливим. Цим пояснюються випадки знаходження запаленого червоподібного відростка і в лівій клубової області, і в лівому підребер'ї і т. Д.
Сторінки: 123