Аппендікулярний абсцес виникає внаслідок запальних процесів в області червоподібного відростка в доопераційному або післяопераційному періоді, внаслідок нагноєння апендикулярного інфільтрату. Аппендікулярний інфільтрат в доопераційному періоді утворює сам червоподібний відросток, сальник і прилеглі петлі кишок, які відмежовують запальний процес від поширення по всій черевної порожнини. У післяопераційному періоді, коли відросток видалений, але запальний процес в області ложа відростка зберігається, можливе утворення післяопераційного інфільтрату, який також складається з сальника та прилеглих кишкових петель. Аппендікулярний інфільтрат під впливом проведеної терапії може зникнути або в несприятливих випадках він нагнаивается і утворюється аппендикулярний абсцес.
Клініка і діагностика. При переході аппендикулярного інфільтрату в аппендикулярний абсцес стан хворого погіршується. З'являються майже постійні болі в правої клубової області. Дитина починає високо лихоманити. Особливо характерними є розмахи температури: вранці невелике підвищення температури, а до вечора вона піднімається до 39-40 ° С. Виникає пітливість, наростає токсикоз, погіршується апетит. Можлива поява блювоти, особливо при залученні в запальний процес більш обширних ділянок очеревини і наростанні картини кишкової непрохідності.
Права половина черевної стінки відстає при диханні. При близькому розташуванні абсцесу до передньої черевної стінки можливі набряклість і локальна гіперемія шкіри. У запущених випадках визначають флюктуацию. Хворобливість поширюється і на прилеглі до абсцесу ділянки черевної порожнини. Проте симптоми подразнення очеревини на віддалі від абсцесу відсутні.
При пальпації в правої клубової області визначають різко хворобливе пухлиноподібне утворення. Якщо абсцес розташований у глибині інфільтрату, то пальпують щільне і хворобливе освіту, а якщо абсцес великих розмірів, то визначають еластичне хворобливе освіту.
Внаслідок запального процесу різниця між температурою, виміряної в пахвовій западині і в прямій кишці, більше ніж 1 ° С. Локальне підвищення температури визначають і за допомогою тепловізора.
Дослідження через пряму кишку може не дати характерних для абсцесу або аппендикулярного інфільтрату ознак, особливо якщо абсцес розташований високо і палець, введений в пряму кишку, його не досягає.
Рентгенологічне дослідження також не дає абсолютних ознак наявності абсцесу або аппендикулярного інфільтрату. Однак при оглядовій рентгенографії, виробленої у вертикальному положенні хворого, можна відзначити наявність гомогенного затемнення в правої клубової області з невеликим зсувом кишкових петель до середньої лінії. У запущених випадках в області абсцесу може з'явитися рівень рідини. В кишкових петлях з'являються рівні рідини, якщо абсцес привів до кишкової непрохідності.
Для абсцедирования характерна зміна картини крові. Відзначають зрушення у формулі білої крові вліво, наростання числа лейкоцитів із збільшенням відсотка паличкоядерних нейтрофілів. ШОЕ зазвичай збільшена.
Лікування аппендикулярного абсцесу, як правило, хірургічне. Проводять операцію розтину і дренування абсцесу. Операцію майже завжди виробляють під наркозом. При виникненні технічних труднощів червоподібний відросток не видаляють відразу. У післяопераційному періоді ретельно доглядають за дренажами і тампонами. Дренажі систематично 2-3 рази на добу промивають розчинами з антибіотиками. Тампони починають підтягувати з 3-4-го дня і повністю видаляють, як тільки вони ослізнятся - на 5-7-й день. Після видалення тампонів катетери залишаються ще на 2-3 дні, до тих пір, поки з рани відділяється гній. Якщо апендектомія не проведена, то її проводять через 2-3 міс після стихання запального процесу.
Довідка для операційної сестри