Спаечная кишкова непрохідність

Спаечная непрохідність по частоті у дітей займає друге місце після гострої інвагінації кишок серед інших форм придбаної непрохідності. Симптомокомплекс, що об'єднується в поняття «спайкова непрохідність», настільки окреслено, що деякі хірурги пропонують ввести загальне поняття «спайкова хвороба».

Утворення спайок в черевній порожнині сприяють дифузні і обмежені перитоніти різної етіології, інфільтрати і абсцеси, грубе поводження з тканинами під час операції та ін. Більше половини всіх випадків спайкової непрохідності припадає на післяопераційну, серед якої на першому місці за частотою стоїть спайкова непрохідність після аппендектомій. Процес утворення спайок пов'язують зі здатністю очеревини виробляти склеює ексудат і порушенням нормальних етапів мезотелізаціі.

Клініка і діагностика. Спаечная непрохідність протікає по типу странгуляційної, коли вона викликана шнуровіднимі спайками, включаючи рубцовоізмененний сальник, і обтураційній внаслідок стискання просвіту кишки площинними спайками або освіти двостволки і перегину і склеювання стінок ділянки кишки. Іноді спостерігають комбіновані форми. Більшість спайок викликає непрохідність клубової кишки. За перебігом розрізняють гостру, підгостру і хронічну форми спайкової непрохідності. Останнім часом поряд з післяопераційною спайкової непрохідності виділяють особливий вид - доопераційну спаечную непрохідність (Н. В. Булигіна), т. Е. Освіту спайкового процесу в черевній порожнині у дитини з запущеною формою, наприклад, деструктивного апендициту. Виділення цієї форми важливо з практичної точки зору. Припускаючи наявність спайкової дооперационной непрохідності на підставі клінічної і рентгенологічної картини, хірург під час операції не тільки зробить апендектомія, але й ліквідує причину непрохідності, ніж в значній мірі полегшить перебіг післяопераційного періоду. Протягом післяопераційного періоду розрізняють ранню та пізню форми спайкової непрохідності. Ранню форму діагностують в перші 3-5 днів після перенесеної операції. Не виключено, що у частини дітей була нерозпізнані доопераційна спайкова непрохідність, яку не усунули під час операції.

При странгуляційної формі спайкової непрохідності клініка досить типова. З'являються сильні болі в животі без певної локалізації. Дитина блідне, кидається, не знаходить зручного положення в ліжку, відмовляється від їжі. При настанні некрозу кишки болі можуть дещо стихнути. Блювота в перший період хвороби рефлекторна, пов'язана з травмою брижі, і блювотні маси не містять домішки жовчі і зелені. Надалі її характер відповідає блювоті при механічній непрохідності. Поступово наростає затримка в отхожденії газів і стільця. Характерно наявність гикавки. Швидко наростають симптоми токсикозу, ексикозу і перитоніту. Нерідко колаптоїдний стан. Живіт в перший час м'який. Одночасно з больовим синдромом з'являється ригідність прямих м'язів. Симптом Щоткіна - Блюмберга до розвитку перитонеальних явищ негативний. Видимої оком перистальтики може не бути. Перистальтичні шуми в перші години виникнення странгуляційної форми спайкової непрохідності можуть бути посилені.

При обтураційній формі спайкової непрохідності початок захворювання не така гостре. Болі починаються поволі. Нерідко вони носять переймоподібний характер і пов'язані з посиленням перистальтики.

Між переймами болю майже повністю зникають. З прогресуванням процесу болі стають постійними. Блювота виникає тим раніше, чим вище перешкоду. Вона не пов'язана з болем і не носить рефлекторного характеру. Майже завжди блювотні маси відразу містять домішки зелені і жовчі. Настає затримка відходження газів і стільця. При обтураційній непрохідності здуття живота більш рівномірний, але на цьому тлі іноді є ділянка випинання. При перкусії над ним визначають тимпаніт. Характерна видима оком через передню черевну стінку перистальтика кишкових петель. Перистальтичні шуми посилені. Вислуховують «звук падаючої краплі», «лопаються бульбашок» тощо. Іноді відчувають шум плескоту в животі.

Діагноз спайкової непрохідності ставлять на підставі ретельного вивчення анамнезу захворювання. Наявність в минулому операцій або будь-яких запальних захворювань у черевній порожнині наводить на думку про спайкової непрохідності. Оглядова рентгенографія при гострій спайковою непрохідності виявляє характерну рентгенологічну картину. У черевній порожнині виявляють рівні рідини з газовими бульбашками різного калібру, чаші Клойбера. До прямих ознак гострої кишкової непрохідності відносять також арки, поперечну смугастість кишки і переливання рідини з однієї арки в іншу (В. І. Петров).