Відомі дві основні форми придбаної кишкової непрохідності: перша - інвагінація (спайкова, обтураційна, странгуляційна непрохідність, заворот) і друга - динамічна, яка може бути у вигляді спастичної або паралітичної. У дітей, на відміну від дорослих, серед різних форм придбаної непрохідності за частотою на першому місці стоїть гостра інвагінація кишок. Інші форми непрохідності (спайкова, заворот, обтураційна, динамічна та ін.) Спостерігаються рідше. Деякі терапевтичні захворювання (пневмонія, диспепсія, кишкові інфекції та ін.) У дітей нерідко супроводжуються динамічними формами непрохідності.
Підрозділ непрохідності на види і форми умовно. Так, інвагінація кишок поєднує в собі обтурационную і странгуляціонную форми. При завороту неодмінно виникає странгуляційної синдром. Спаечная непрохідність також може викликати странгуляціонную і обтурационную форми непрохідності. При глистовій непрохідності, яку слід віднести до обтураційній, велику роль відіграє спастичний компонент. Будь-яка з форм непрохідності, якщо вона запущена, набуває характеру паралітичної.
Диференціальний діагноз різних форм непрохідності наведено в табл. 2.
Таблиця диференціального діагнозу странгуляційної, обтураційній і паралітичної непрохідностіОзнака | Странгуляційна | Обтураційна | Паралітична |
висока | низька |
Початок | Бурхливий з швидким розвитком колаптоїдний або шокового стану | Гостре, без симптомів колапсу або шоку | Гострий або підгострий. Ознаки зневоднення та інтоксикації наростають повільно | Гострий або підгострий |
Біль | Постійна, періодично посилюється. Без певної локалізації. Іррадіює в спину. Слабшає при некрозі кишки | Приступообразная виникає синхронно з перистальтикою. У місці перешкоди може залишатися постійно. Найчастіше тупа, але буває і гострої | Залежить від основної причини. При перитоніті постійна |
Блювота | Повторна. Виникає одночасно з болем. Носить рефлекторний характер | З'являється рано | Виникає пізніше або взагалі відсутня | Постійна |
Живіт | Здуття нерівномірне або відсутній. Швидко з'являється випіт | Здуття не виражено. Випот з'являється в пізні терміни. Видно перистальтика кишкових петель | Здуття виражено рівномірно. Видно перистальтика кишкових петель по всьому животі. Симптом Валя позитивний | Здуття виражено рівномірно. Перистальтики кишкових петель, видимої оком, немає |
Перистальтичні шуми | Посилення шумів не постійне | Посилено | Різко посилені | Повністю відсутні |
Рентгенологічні | Чим більше ступінь обмеження, тим менше газу і більше рідини в петлях кишок | Невелика кількість рівнів рідини і чаш Клойбера у верхньому відділі черевної порожнини | Яскраві рентгенологічні ознаки: рівні рідини, чаші Клойбера, переливання рідини з однієї петлі в іншу | Газ переважає над рідиною. Рівні нерухомі і розташовуються на одній висоті. Товста кишка розширена |