Передлежання плаценти (placenta praevia) - неправильне прикріплення плаценти, при якому вона розташована над внутрішнім зівом матки. Передлежання плаценти може бути центральним, або повним (весь внутрішній зів закритий плацентарної тканиною), і неповним, або частковим (плацентарна тканина закриває частину внутрішнього зіва). У свою чергу неповне передлежання плаценти може бути боковим (плодові оболонки лежать поруч) або крайовим (у країв внутрішнього зіва, при відкритті на два «акушерських» пальця, визначається лише нижній край плаценти, а в області зіву пальпуються тільки оболонки).
Передлежання плаценти спостерігається в середньому 1 раз на 200 пологів.
Зміни в слизовій оболонці тіла матки різної етіології (частіше після ендометриту) Перешкоджають правильному прикріпленню плодового яйця, крім того, при своєму зростанні плацента переходить на істміческого частина матки, наближаючись до внутрішнього зіву.
У другій половині вагітності при передлежанні плаценти, частіше після 32 тижнів, виникає кровотеча, в більшості випадків при повному спокої, вночі (раптово з'являється, раптово припиняється і, як правило, повторюється). Акушерка повинна пам'ятати, що якщо у жінки в другій половині вагітності виникає кровотеча, хоча б і убоге, то в першу чергу слід подумати про передлежанні плаценти. Піхвові дослідження не робити! Жінку негайно слід направити в стаціонар. Зі стаціонару вагітна не може бути виписана до пологів, якщо підозра на передлежання плаценти не знята. У стаціонарі вагінальне дослідження може виробляти тільки лікар (при готової операційної!).
Лікування. Постільний режим, спостереження за функцією кишечника, застосування засобів, що знімають скорочення матки: папаверин 0,02 г в свічках, по 1 свічці 2 рази на день-ін'єкції пантопону (1 мл 2% розчину) з сульфатом магнію (10 мл 10% розчину). Необхідно крапельне переливання крові (По 100-150 мл) і профілактика малокровія- аскорбінова кислота (по 0,3 г на добу) і рутин (По 0,02 г 3 рази на добу) - контроль за втратою крові, артеріальним тиском і серцебиттям плода.
При виникненні кровотечі в пологах одним з ефективних методів припинення кровотечі є розтин плодового міхура. Останнє проводиться як самостійне або попереднє оперативне втручання (наприклад, перед метрейріз). Після розтину плодового міхура і відходження навколоплідних вод матка щільніше облягає плід, сутички посилюються, передлежачої частина (головка, тазовий кінець) притискає відшаровуються ділянку плаценти до стінки матки, кровотеча припиняється.
Плодовий міхур рекомендується розривати браншей кульових щипців, але не пальцем, щоб уникнути подальшої відшарування плаценти.
При частковому передлежанні плаценти застосовують операцію метрейріз (див.). У таких випадках слід підвішувати вантаж не більше 200-300 м Підвішування вантажу більшої ваги може викликати насильницький розрив шийки матки (до склепінь), іноді розрив продовжується навіть на нижній сегмент матки. Метрейрінтер вводять не більше ніж на 8:00.
Якщо немає сильної кровотечі (часткове передлежання плаценти) при головному передлежанні плода, можна також скористатися методом накладення шкірно-головних щипців по Гауса - Іванову. Інструмент залишають на голівці плода не більше 6:00, підвішений вантаж не повинен перевищувати 200-300 г. Внутрішній ранній поворот на ніжку по Брекстон Гікса є небезпечним для матері, так як робиться при неповному розкритті зіву - 2-3 пальця, тому його можна застосовувати в крайньому випадку і там, де немає умов зробити операції кесаревого розтину і метрейріз.
При тазовому передлежанні плода в поєднанні з передлежанням плаценти показана операція низведення ніжки. Ніжку плода виводять настільки, щоб тільки припинилася кровотеча, після чого підвішують вантаж до ніжки плода вагою 200-300 г (не більше!).
Методом вибору для оперативного лікування за наявності сильної кровотечі (особливо при повному передлежанні плаценти) є кесарів розтин (Див.).
Дуже відповідальним періодом в пологах є послідовий і ранній післяпологовий період. При крововтраті, що перевищує 0,5% від загальної ваги породіллі, і триваючому кровотечі слід приступити до ручного відділення плаценти. Операція проводиться вкрай обережно. Одночасно крапельно переливають кров внутрішньовенно.
Передлежання плаценти: 1 - краевое- 2 - повне, або центральное- 3 - бічне.