Перфорація предлежащей головки проводиться для утворення штучного отвору в черепі, через яке видаляється мозок, після чого головка зменшується в об'ємі.
Перфорація голівки плоду при дотриманні зазначених умов і особливо гарної фіксації головки в технічному відношенні порівняно нескладна і проводиться зазвичай під контролем зору за допомогою вагінальних дзеркал, широко оголюють операційне поле. Цей спосіб докладно описаний Н. Н. Феноменова і має безсумнівні переваги, гарантуючи безпеку операції і створюючи можливість більшої чіткості у діях акушера. Значно рідше операцію роблять лише під контролем дотику пальців, введених в піхву. При цьому способі легко може бути нанесена травма м'яких тканин родового каналу.
Перфорація предлежащей головки (по Н. Н. Феноменова) складається з таких етапів:
1. Проводять піхвове дослідження для уточнення умов виконання операції та для вибору найбільш сприятливого місця на голівці для прориву. Найбільш зручні наступні місця:
а) при потиличному передлежанні - область малого джерельця або стреловидного шва-
б) при розгинальних передлежання - область великого джерельця при переднеголовном передлежанні, область лобного шва або очниці при лобному і рот при особовому предлежаніі-
в) при різних інших відхиленнях від нормального біомеханізма вставляння голівки - будь-яке місце, прилегле до розчиненого зіву шийки матки і забезпечує можливість проникнення в порожнину черепа.
2. Вводять в піхву ложкоподібний дзеркало, підйомник і бічні дзеркала. Двома кульовими щипцями захоплюють шкіру головки в місці наміченої перфорації. Між накладеними кульовими щипцями утворюється шкірна складка, яку розсікають ножицями. Шкірні клапті отсепаровивают в сторони. Цим прийомом попереджають можливість пошкодження тканин матері, якщо відбудеться зісковзування перфоратора. Далі до оголеної кістки черепа або джерельця (шву) впритул прикладають вістря перфоратора так, щоб вісь його була строго перпендикулярна поверхні черепа, і роблять в ньому отвір за допомогою інструменту. Це досягається або шляхом натиску на рукоятку перфоратора з одночасним обертанням її в одну сторону - зліва направо, якщо користуються перфоратором Феноменова (рис. 12), або в обидві сторони, якщо користуються перфоратором Бло (рис. 13). В останньому випадку утворене перфоратором отвір у черепі розширюють розведенням браншей в декількох напрямках, тоді як перфоратор Феноменова утворює в кістки майже круглий отвір діаметром близько 2,5 см, що не потребує додаткового розширення.
Коли операцію виконують лише під контролем дотику пальців введеної в піхву руки, вістря перфоратора підводять до наміченої для перфорації області черепа по долонній поверхні пальців. Після цього роблять прорив черепа через всі його шари без попереднього розрізу шкіри головки.
Рис. 12. Перфорація предлежащей головки по Н. Н. Феноменова.
Рис. 13. Прорив головки ножніцевідним перфоратором.