Вивчення стану чашок, мисок і сечоводів дає додаткові відомості для діагностики хронічних гломеруло- і пієлонефритів. При аналізі урограмми часом виявляється важким питання про те, чи є дана піелографіческая картина нормальної або патологічно зміненої, що пов'язано з різноманітністю варіантів рентгенологічного зображення нормальної чашково-мискової системи. Як відзначають А. Я. Питель і Ю. А. Питель, у здорових людей на рентгенограмах, виконаних у різні терміни, тіні чашок і мисок можуть виявитися різними, що пояснюється їх неоднаковим тонусом і заповненням контрастною речовиною і тим, в якій фазі (систоли або діастоли) вироблені знімки. Хоча у одного і того ж особи рентгенологічне зображення верхніх сечових шляхів з обох сторін іноді буває неідентичні, проте у більшості має місце тенденція до симетричності зображення чашечно-мискової системи праворуч і ліворуч, що дозволяє, як правило, виключити в них патологічні зміни ( А. Я. Питель і Ю. А. Питель, Emmett).
Піелографіческіе зміни при хронічному пієлонефриті вивчені досить повно (М. Н. Жукова, 1962- А. Я. Питель і Ю. А. Питель, 1966- Н. А. Ратнер, 1964- Ю. Н. Харитонов, 1964- Брід, 1960- Colby, 1959- Emmett, 1964- Edwards, 1965- Hodson, 1964, 1967- С. Д. Голігорський, 1967). Всіма авторами підкреслюється їх різноманіття, зумовлене давністю і виразністю патологічного процесу, ступенем розвитку рубцево-склеротичних змін.
Инфильтративной стадії хронічного пієлонефриту властиві розсунуті (внаслідок набряку та збільшення ниркової тканини), нерідко атонические чашечки з витягнутими і звуженими шийками. У міру прогресування піелонефротіческого процесу і виникнення в паренхімі нирок вогнищ склерозу (в першу чергу в мозковому шарі) нирка зменшується в розмірі, чашечки зближуються, балія набуває вертикальне положення. Рубцеві зміни ниркових пірамід призводять до деформації склепінь чашечок і появи так званих грибоподібних і колбовідних чашечок. Зазвичай це поєднується з вираженою в тій чи іншій мірі піелоектазія і атонічним розширенням прілоханочного відділу сечоводу (див. Рис. 10). На відміну від випадків далеко зайшов хронічного пієлонефриту, коли рентгенологічний діагноз не становить труднощів, в початкових стадіях захворювання інтерпретація змін, що виявляються в чашково-мискової системі, буває складна. До них відносять спостерігається у 20% хворих спотворення контурів окремих, частіше верхніх, чашок, зі зникненням типовою ввігнутої форми їх склепінь, що зв'язується з кільцеподібним звуженням шийок відповідних чашечок (А. Я. Питель і Ю. А. Питель, 1966). Останнє обумовлено не тільки спастическим скороченням сфінктера Діссе, але і циркуляторних набряклим набуханням слизової оболонки чашково-лоханочного апарату і прилеглих ділянок окололоханочной жирової тканини, запальною інфільтрацією стінок мисок. Тривало існуючий стеноз шийок супроводжується зниженням нервово-м'язового тонусу сечових шляхів і престенотіческім розширенням чашечок. Роль спазму в генезі стенозу шийок є провідною, мабуть, тільки на самому початку піелонефротіческого процесу. Надалі все більшого значення набувають запально-інфільтративні зміни, на що вказує їх стійкість навіть при проведенні урографії під спинномозковою анестезією (Prevot, 1965). Труднощі трактування пієлограма пов'язані значною мірою ще й з тим, що у здорових людей рентгенологічне зображення окремих чашечок може бути неоднаково через неодночасність в них систолічної та діастолічної фаз. Тому помірні зміни тільки чашково-мискової системи не можуть розцінюватися як безперечні ознаки пієлонефриту, що, на жаль, нерідко спостерігається в повсякденній практиці. Як справедливо підкреслює С. Д. Голігорський (1967), в цих випадках для підтвердження діагнозу пієлонефриту необхідно наявність інших ознак і повторні урографіческіе дослідження.
Відомості про рентгенологічному зображенні чашково-мискової системи при хронічному дифузному гломерулонефриті представлені в нефрологічної і рентгенологічноїлітературі дуже бідно, і систематичні дослідження, проведені на великих групах хворих, майже відсутні. У зв'язку з цим, крім 45 хворих на хронічний дифузним гломерулонефритом з нефротичним синдромом, про які згадувалося вище, нами було обстежено 426 хворих з іншими формами гломерулонефриту. У більшості випадків для підтвердження діагнозу проводилася біопсія пункції нирок.
У 18 з 45 хворих нефротичним синдромом, у яких спостерігалося значне збільшення розміру нирок, зазначалося двостороннє зміна будови чашково-мискової системи, що природно пов'язати з набряком ниркової паренхіми. При цьому чашечки, як правило, втрачають свої увігнуті обриси, іноді приймають округлу форму, розсуваються набряклою тканью- шийки чашок стають вузькими і витягнутими (див. Рис. 9). Піелографіческая картина в цих випадках стає схожою на картину, характерну для полікістозу нирок. Ця схожість посилюється спостережуваним збільшенням розмірів тіней нирок.
Аналіз урограм хворих з іншими формами хронічного гломерулонефриту дозволив встановити їх залежність від ступеня захворювання і ступеня розвитку нефросклерозу. Так, у 46,6% хворих з достатніми функціями нирок виявлено двостороннє зміна конфігурації склепінь чашечок: згладжування їх типового увігнутого контуру аж до появи «грибоподібних» чашечок (рис. 11). Гістологічно при цьому в нирковому біоптаті завжди виявляється зростання рубцевої строми в зоні змінених клубочків. У решти хворих цієї групи зберігалося нормальне будова чашок з обох сторін.
Рис. 11. Інфузійна урограмма хворого Я., 26 років.
Хронічний дифузний гломерулонефрит (діагноз підтверджено біопсією) з достатньою функцією нирок. Тіні нирок: правою - 11 X 7,5 см, лівого - 13Х 8,5 см. Контури нирок ровние- чашково-лоханочная система масивно заповнена контрастною речовиною з обох сторін. Обидві балії розташовані вертикально. Склепіння чашечок уплощени (грибоподібні чашечки). Простежуються обидва сечоводу.
У хворих на хронічний гломерулонефрит в стадії ниркової недостатності з гістологічними ознаками вираженого склерозу нирок, що рентгенологічно проявляється у зменшенні розмірів їх тіней, виявляються зміни ниркових порожнин, дуже нагадують такі при хронічному пієлонефриті тій же стадії. Нами обстежено 78 хворих на гломерулонефрит в стадії сморщіванія- у 40 з них не було вказівок в анамнезі на перенесений гострий гломерулонефрит, діагноз у 27 випадках було встановлено після прижиттєвої ниркової біопсії і в 13 - на аутопсії. Розміри нирок у цих хворих не перевищували 9x5 см.
Наші спостереження не підтверджують точку зору про відсутність деформації чашково-мискової системи при хронічному гломерулонефриті навіть у стадії сморщивания і про можливість використання цього критерію в диференціальної діагностики хронічного пієло- і гломерулонефритів (Djedar, 1959). Як і Sussman зі співавторами (1967), ми вважаємо, що у хворих з нирковою недостатністю зображення ниркових порожнин не має серйозної диференційно-діагностичної цінності.