Якщо при загрозливому розриві своєчасно не буде надана допомога, то настає розрив матки.
Діагностувати зробив розрив в більшості випадків не становить особливих труднощів. Як відзначають іноді самі породіллі, момент розриву відчувається у вигляді короткої і гострого болю, як ніби щось всередині «лопнуло». Породілля хапається за живіт і не кричить і не кидається, а лежить спокійно, боячись поворухнутися. Сутички припиняються, але залишається тупий біль в животі. Відсутність хворобливих сутичок створює видимість полегшення. Однак скоро картина починає змінюватися. Започаткували внутрішня кровотеча призводить, до швидко наростаючої анемії: збліднення шкірних покривів і видимих слизових, почастішання пульсу зі зниженням артеріального тиску, задишка, неспокій.
У подальшому явища крововтрати наростають, занепокоєння змінюється млявістю і байдужістю, пульс перестає відчуватися, дихання стає частим, поверхневим, розширюються зіниці і виступають крапельки холодного поту. Настає картина типового шоку від крововтрати. Зовнішньої кровотечі може не бути. При пальпації живота виявляється певна напруга черевної стінки і її хворобливість. Іноді можуть бути Пропальпувати окремі частини плода безпосередньо під черевною стінкою, при цьому в стороні може розташовуватися щільна матка. При піхвовому дослідженні - передлежачої частина або не визначається, або стоїть високо і ледь досягається. Розрив матки, однак, не завжди має таку чітко виражену клінічну картину, тому часто не розпізнається. За даними Л. С. Персіанінова, тільки в 51,5% діагноз був встановлений в момент розриву на підставі типової картини. Розрив був розпізнаний уже після переведення породіллі у післяпологове відділення в 11% - випадках і після ручного обстеження порожнини матки (у зв'язку з необхідністю ручного відділення посліду або підозрі на розрив) - в 20,2%, при чревосеченія, вжитих з приводу виниклої непрохідності або перитоніту, - в 7,2%, на секції при невстановленої причини смерті - в 5% і через тривалий час після розриву - в 4,6%. З них 7 разів через 5 діб і 5 разів по закінченні декількох місяців, при оперативному втручанні.
Якщо рання діагностика розриву матки заснована на гострій картині наростаючою анемії, то пізня грунтується на клінічній картині перитоніту: загострені риси обличчя, сухість мови, частий слабкий пульс, болючість живота і позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга, нудота, гикавка, блювота, парез кишечника.
При неповному розриві матки вираженої клінічної картини може не бути: зберігається іноді родова діяльність і навіть можуть наступити мимовільні пологи. В окремих випадках неповний розрив може виявитися тільки в перші дні післяпологового періоду, а закінчилися благополучно пологи утруднити діагностику. Однак і в даному випадку симптоми наростаючої анемії або перитоніту (напруга і болючість черевної стінки, парез кишечника, нудота, гикавка, блювота) при уважному огляді дозволять поставити правильний діагноз.
Особливу трудність в розпізнаванні розриву матки являє ускладнення, що відбулося під час вагітності, що спостерігається в 9,1% випадків. У цьому випадку розрив Матки частіше приймається за перервався позаматкову вагітність, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти або внутрішня кровотеча нез'ясованої етіології. Діагноз в цих випадках ставиться вже на операційному столі.
Терапія загрозливого розриву матки повинна проводитися на місці і негайно. Така хвора нетранспортабельна. Час від моменту загрозливого розриву до совершившегося може бути різним: від декількох хвилин до більш-менш тривалого періоду, що залежить від характеру пологової діяльності та вираженості тканинних порушень. Тому по встановленні діагнозу загрозливого розриву матки необхідно застосувати засоби, що знижують родову діяльність (наркотики, ефірно-кисневий наркоз). Надалі має бути здійснене можливе швидке і дбайливе розродження.
Метод розродження залежить від сформованих до цього часу акушерських умов.
Якщо плід живий, а передлежачої частина притиснута до входу або злегка фіксована, найбільш раціональним методом розродження буде абдомінальне кесарів розтин. Однак нерідко внаслідок судомного скорочення матки і виникає у зв'язку з цим глибокої асфіксії плід виявляється мертвим. Зрозуміло, що навряд чи в цьому випадку доцільно проводити кесарів розтин. Плодоразрушающая операція, вироблена обережно in situ, тут буде більш раціональною. Після вилучення плода слід зробити ручне обстеження порожнини матки.
Терапія зробити розриву матки полягає тільки в хірургічному втручанні. Операція чревосеченія повинна бути проведена в тій установі, де стався розрив.
Поряд з виробництвом операції, одночасно слід застосувати всі необхідні заходи по боротьбі з крововтратою і подбати про профілактику інфекційних ускладнень.
Як вчинити після видалення плоду при чревосечении? Чи можна залишити матку, зашивши розрив, або необхідно видалити пошкоджену матку? Вирішення цього питання залежить від характеру пошкодження. Якщо розрив матки невеликий і є впевненість в достатній кровопостачанні матки, то освіження країв рани і ушивання її може бути визнано раціональним. При значних ж розривах матки в деяких випадках раціональним може виявитися видалення матки. При цьому може бути зроблена надпіхвова ампутація або екстирпація матки (залежно від характеру пошкодження і місця його розташування. Досвід показує, що чим простіше оперативне втручання, тим сприятливіші прогноз. Обсяг оперативного втручання буде залежати також і від стану хворої.
За даними Л. С. Персіанінова, летальність при зашивання розриву становить 20,7%, ампутації матки -37,9% і екстірпаціі- 41,2%.
Розродження через родові шляхи з подальшим чревосечением після видалення плоду може бути допустимо тільки в тих випадках, коли витягти плід через черевну рану вже не представляється можливим. Це може зустрітися при голівці, що розташовується біля виходу або в порожнині малого тазу.
У цих випадках спочатку необхідно витягти плід: при збереженому серцебитті за допомогою акушерських щипців або вакуум-екстрактора і краніоклазія, якщо плід мертвий. Профілактика розривів матки починається ще в умовах консультації в період вагітності шляхом тематично підібраною санітарно-освітньої пропаганди серед жінок, знань, спрямованих на боротьбу з абортами і забезпечення раннього взяття вагітних на облік консультації. Ретельний збір анамнезу і уважне спостереження за перебігом пологів у стаціонарі дозволять своєчасно попередити це грізне ускладнення. Стосовно до розглядуваної вагітної тепер буде легше відповісти на питання: як довго слід обмежитися наглядом за її станом?
З анамнезу відомо, що у вагітної 14 років тому стався спонтанний розрив матки на 33-му тижні вагітності. В даний час термін вагітності відповідає 37 тижням. Чи є впевненість у тому, що і далі вагітність буде протікати нормально? Такої впевненості, звичайно, бути не може. Тому, можливо, тепер, коли стан здоров'я матері та плоду не вселяє побоювань, приступити до розродження, не чекаючи настання пологової діяльності, оскільки не можна виключити, що з початком пологів настане розрив матки.
Виникає інше питання: як позначиться на стані плода несвоєчасне розродження? Безумовно, що народження плода після досягнення нею зрілості має велике значення. Але чи буде для плода краще, якщо раптом настане загрозливий розрив і він народиться в стані важкої асфіксії? Ні, для нього це може виявитися небезпечним. Отже, і для плода розродження тепер шляхом кесаревого розтину, не чекаючи закінчення вагітності та настання пологів, буде більш дбайливим і менш небезпечним. При терміні вагітності в 37 тижнів слід вважати, що плід цілком життєздатний. Після народження плода йому потрібно буде створити необхідні умови, які зазвичай створюються недостиглі плоди.
Вагітна погодилася з прийнятим рішенням, оскільки дитина дуже бажаний.
25 / XII, на 3-й день після надходження вагітної до клініки, була проведена операція абдомінального кесаревого розтину за прийнятим в клініці методу. Вилучено живу дівчинка вагою 2800 г і довжиною 46 см. Обстежена матка, ознак розриву не відзначено. Післяопераційний період протікав гладко. На 17-й день після операції мати з нормально розвиваються дитиною виписана з клініки.
Короткий епікриз. У клініку надходить повторновагітних, строком в 37 тижнів, з приводу обтяженого анамнезу (14 років тому був спонтанний розрив матки на 33-му тижні вагітності). У минулому тривало лікувалася з приводу вторинного безпліддя. Дитина дуже бажаний. Беручи до уваги обтяжений анамнез, бажання матері мати дитину, а також достатній термін внутрішньоутробного розвитку плода, вирішено родоразрешена шляхом кесаревого розтину негайно, не чекаючи закінчення вагітності і настання пологів. Шляхом абдомінального кесаревого розтину вилучено живу і життєздатна дівчинка. Післяопераційний період протікаючи без ускладнень. На 17-й день після операції мати і дитина виписані з клініки.
Сторінки: 1234