Розбір даних, що стосуються розриву матки, відноситься головним чином до травми, основною локалізацією якої є область тіла матки, т. Е. Її моторної частини і перешийка, а також до відриву всієї матки від піхвових склепінь. Однак значно частіше зустрічається розрив матки в області шийки. Якщо кожну породіллю піддати уважному огляду шийки матки після пологів, то майже у кожної з них можна виявити розриви або невеликі надриви. Рідко проходять пологи, чи не супроводжуючись розривами або надривами шийки матки.
В результаті надривів і розривів, що відбуваються під час пологів, утворюється згодом та особлива форма зовнішнього зіву матки, яка, зокрема, і відрізняє народжувала жінку від родили. Розрив шийки матки в пологах, якщо в нього не залучені глибокі тканини вагінальних склепінь або нижній відділ матки, рідко призводить до серйозної крововтрати. Однак кровотеча може бути досить рясним і загрожувати життю породіллі, якщо в розрив залучаються шеечние гілки маткової артерії.
Крововтрата при розривах шийки в межах 1 л і вище спостерігається в 1,5%, в межах 0,5 л - в 16%), і до 300 мл - 40% випадках.
Своєчасна діагностика розривів шийки матки необхідна не тільки для надання допомоги з приводу можливого кровотечі, але і в цілях відновлення цілості шийки. Численні спостереження в гінекологічній практиці дозволили пов'язати ряд захворювань шийки матки з передували розривами її в пологах. До таких захворювань шийки відносять деформації її, ерозії і ектропіон слизової, т. Е. Стану, які в даний час розцінюються як «передраки».
Дійсно, різного ступеня розриви шийки матки, які не супроводжувалися небезпечним кровотечею, залишаються зазвичай нерозпізнаними. Наступаюче потім загоєння рани вторинним натягом призводить до різних її захворювань.
Таким чином, розриви шийки матки є не тільки серйозною травмою, але і служать фоном для виникнення в майбутньому важкого захворювання - раку шийки матки.
Тому сучасне акушерство вимагає обов'язкового огляду шийки матки після пологів і відновлення її цілості.
У цьому полягає одна з форм ранньої профілактики раку шийки матки.
Як показує досвід, розрив шийки матки, що вимагає накладення швів, зустрічається в межах 28% і головним чином у первісток жінок.
За даними Л. І. Кротова і С. С. Роговенко, розрив шийки при перших пологах зустрічається в 22%, а при другому - близько 16%. У наступних пологах розриви шийки зустрічаються ще рідше.
Найбільш частим місцем розриву є бічні стінки шийки, значно рідше травмуються передня або задня стінки і дуже рідко рветься тканину шийки зі збереженням цілості зовнішнього зіву, так званий центральний розрив.
Бічні розриви можуть бути односторонніми (ліворуч або праворуч), що спостерігається особливо часто, і двосторонні, одночасно зліва і справа.
Якщо виникає «центральний розрив», то він зазвичай розташовується на задній стінці. Зовнішній зів при цьому не порушується, так як народження плода відбувається через новостворене отвір в шийці. Може мати місце і різне поєднання цих розривів.
Форма рани найчастіше представляється рваною-поздовжньої, але спостерігаються розриви і множинні, які в подальшому, живцем спонтанно шляхом рубцювання країв рани, особливо різко деформують шийку і порушують її функціональну здатність.
Вкрай небезпечні розриви шийки, які тривають на склепіння або в глибину параметральной клітковини. При подібних розривах мова йде вже не тільки про розрив шийки, але і про ймовірність залучення в пошкодження нижнього відділу тіла матки. Такі розриви вимагають особливо ретельного обстеження.
Розриви шийки матки, які розпочалися з розриву зовнішнього зіву, діагностуються порівняно легко, за допомогою дзеркального огляду. Іноді для тимчасової зупинки кровотечі доводиться притиснути аорту рукою через черевну стінку до хребта. Якщо кровотеча з піхви продовжується і після народження посліду і матка при цьому добре скорочена, то ймовірність кровотечі з рани шийки особливо реальна.
«Центральний» розрив шийки, який в більшості випадків виникає при пізніх викиднів, передчасних пологах, а іноді і кримінальних абортах, можна легко не помітити, так як він, розташовуючись на задній стінці, зазвичай на 1-2 см вище зовнішнього зіву залишає останній незміненим . Такий розрив шийки зазвичай діагностується пізно, часом випадково при гінекологічному дослідженні, коли вже виявляється сформованим цервіко-вагінальний свищ. Закриття цього свища нерідко супроводжується невдачею, вимагає повторної операції, тоді як при ретельному ушивання свіжої рани, відразу після пологів, в більшості випадків загоєння настає первинним натягом. Тому ретельний огляд шийки матки слід проводити не тільки при пологах доношеною вагітності, але й при передчасних пологах, пізніх викиднів і кримінальних абортах.
Виявлений розрив шийки вшиваються вузловими кетгутовимі швами. При цьому слід пам'ятати, що значне кровотеча з рани пов'язано з пошкодженням великої кровоносної судини, яка в цьому випадку необхідно ретельно перев'язати. Залишення його нелігірованним може призвести до утворення великої гематоми в парацервікальной клітковині. Тому перший шов необхідно накладати вище кута рани з тим, щоб втянувшийся в тканини кінець судини виявився лігувати.
Причини розриву шийки матки різноманітні.
В одних випадках розрив шийки виникає в результаті насильницького форсованого розродження при недостатньо розкритому зіві (акушерські щипці, витягання плоду за тазовий кінець, операція повороту).
Розрив шийки особливо небезпечний, якщо триває на нижній відділ матки, при передлежанні плаценти. Нижній відділ, будучи взагалі анатомічно більш тонким в порівнянні з моторною частиною матки, при передлежанні плаценти різко стоншується і легко втягується в розрив у момент форсованого розродження при невідповідних умовах.
В інших випадках розрив шийки виникає в результаті продовження пошкодження після розсічення шийки з метою усунення ригідності або в момент пальцевого розтягування зовнішнього зіву. Як показують спостереження, спонтанні розриви шийки матки спостерігаються частіше при недорозвиненні матки, у літніх первородящих, тривалих пологах, що супроводжуються тривалим безводним періодом, вузькому тазі, атипических вставлениях головки, тазових передлежання, ригидной або рубцево-зміненої шийці і утиски губи зіва. Очевидно, що причина розриву шийки часто пов'язана з анатомічними порушеннями в її тканинах, які або вже передували пологам, або настали під час пологів. З цих даних випливає важливий практичний висновок: в цілях профілактики розриву особливо ретельне спостереження потрібно під час пологів, ускладнених тазовим передлежанням, асінклітіческое вставляння головки, частковим передлежанням плаценти, ригідним зевом та ін.