 Рис. 79. Загрозливий розрив матки. Матка має форму "пісочного годинника". |
Класична картина загрозливого розриву матки в тому вигляді, як її представив бандлів, полягає в наступному. При наявності просторового невідповідності між передлежачої частиною плода і тазом матері на перший план виступають ознаки, що характеризують тривалі пологи після відходження вод, незважаючи на бурхливу родову діяльність. Починає формуватися перерозтягнення нижнього сегмента матки. Матка при цьому витягується в довжину і приймає форму "пісочного годинника" (рис. 79). Верхня половина матки більш щільна, добре контурируется, нижня ж розширена і не має чітких контурів. Непостійним ознакою може бути поява напружених і хворобливих круглих зв'язок по краях від матки. Контракціонное кільце значно піднімається і знаходиться на рівні пупка або навіть вище, нерідко розташовуючись в косому напрямку. Пальпація живота, особливо в області нижнього сегмента, різко болюча. Хворобливість зберігається і поза сутичкою. Породілля неспокійна, скаржиться на розпираючий біль у животі, губи і язик сухі, пульс прискорений, температура може бути підвищена, в очах страх. Внаслідок судорожности сутичок погіршується серцебиття плода, а іноді і зовсім не вислуховується.
При піхвовому дослідженні визначається повне розкриття зіва, відсутність плодового міхура, в той час як передлежачої частина тільки притиснута до входу. Іноді з піхви з'являються кров'янисті виділення. Однак описана вище класична картина загрозливого розриву матки спостерігається відносно рідко. Поданим Л. С. Персіанінова, вона зустрічається всього лише в 5% випадках, а наявність окремих симптомів цієї картини було відзначено близько 6%. В інших наведена картина зовсім не мала місця. Тому знання симптомів загрозливого розриву матки, що протікає атипово, має особливо велике значення. При цьому не слід забувати сказаного Я. Ф. Вербова, що «не сила, а слабкість є джерело розриву».
Цим автор підкреслив, що слабкість пологової діяльності, пов'язана з патологічними змінами в матковій стінці, частіше може призвести до розриву, ніж енергійна родова діяльність здорової матки.
До числа симптомів загрозливого розриву можуть бути віднесені: болючість переймів, що викликають занепокоєння породіллі при наявності слабких скорочень матки, мимовільна і безрезультатна потужна діяльність при високо стоїть голівці, поява випинання або припухлості над лоном. Така припухлість є наслідок набряку предпузирного клітковини, її легко можна прийняти за переповнений сечовий міхур. Симптомами загрозливого розриву можуть бути також і утруднене сечовипускання при перерозтягнутому і розпластаному на матці сечовому міхурі, болючість внизу живота і судомні сутички, наявність домішки крові в сечі, дуже активні рухи плода і зміна серцевих тонів. Ці симптоми набувають особливого значення, якщо анамнез породіллі підтверджує перенесені в минулому запальні захворювання, оперативне втручання на матці, важкі пологи, численні аборти та ін., Т. Е. Наявність таких факторів, які могли привести до структурних змін в м'язовому шарі матки. Настороженість повинна бути у лікаря і при затяжних, мляво протікають пологах у повторнородящих, особливо при деякій невідповідності між передлежачої голівкою плоду і тазом матері і обмеженні губи шийки (рис. 80, 81,82). За І. Ф. Жорданія, середня тривалість безводного періоду, у випадках розриву матки, становить 35 год, причому в 45% випадків він тривав довше доби. В періоді вигнання розрив спостерігався в 47% - при тривалості безводного періоду понад 5 год і в 19% - в межах 48 ч.
 Рис. 80. Надмірне розтягування передньої стінки шийки при ригідності зовнішнього зіву маткі.1 - зовнішній зев- 2 - внутрішній зів матки. |  Рис. 81. Надмірне розтягування передньої стінки шийки і утиск губи маткового зіва при плоскорахитический тазе.1 - защемлена вагінальна частина шийки матки-2 і 5 - внутрішній зів матки-3 - набрякла передня губа шейкі- 4 - надмірно розтягнута шейка- 5 - кільце скорочення. |
 | Рис. 82. Надмірно розтягнута задня стінка шийки матки і піхви при великій голівці (невідповідною з розмірами тазу) і відвислому животі.
1 - піхву- 2 - надмірно розтягнутий і піднятий задній звід влагаліща- 3-4 - зовнішній зів матки- 5-7 - внутрішній зів матки- 6 - кільце скорочення. |
Таким чином, уважне спостереження лікаря за перебігом пологів, при правильній оцінці анамнестичних відомостей, дає можливість своєчасно розпізнати стан загрозливого розриву матки і надати своєчасну необхідну акушерську допомогу.