Г-ка М., 29 років, повторновагітних, доставлена сантранспортом з передмістя 8 / II 1960 о 23.00 у важкому стані: блідість шкірних покривів і видимих слизових, пульс ритмічний і кілька прискорений - 90 в 1 хв, АТ-105/50 , дихання - часте. Скаржиться на розпираючий біль в животі. Доставлена в супроводі матері.
З анамнезу вдалося встановити, що у надійшла жінки є 8-місячна вагітність. У першу половину вагітності двічі на 8-й і 12-му тижні перебувала в стаціонарі з приводу загрозливого викидня. Три роки тому були пологи, після яких хворіла запальним захворюванням і виписалася з лікарні через 3 тижні після пологів. П'ять років тому була оперована з приводу апендициту. Справжнє захворювання почалося сьогодні, приблизно 4-5 год назад, з появи поступово наростаючих болів у животі. Початок захворювання може бути пов'язане з забоєм живота, подією при падінні під час катання на лижах.
Дослідження хворий, крім викладеного спочатку, показало: живіт рівномірно випнутий, черевна стінка різко напружена і болюча при пальпації. Уточнити розміри матки і положення плоду не вдається. Серцебиття плода невислуховується. Розміри таза нормальні.
При внутрішньому дослідженні встановлено: піхву народжували жінки, шийка матки збережена. Зовнішній зів відкритий. Передлежача головка притиснута до входу таза. Чітких даних за предлежание плаценти немає. Невеликі кров'янисті виділення. Катетером випущена прозора сеча.
Що слід в даному випадку мати на увазі? Слід зазначити, що у породіллі є явна картина «гострого живота» і явища гострої крововтрати. Що ж могло призвести до такого стану?
Беручи до уваги дані анамнезу (запальне захворювання після перших пологів, загрозливий аборт в першій половині вагітності та забій живота, що призвів до настання гострого захворювання), можна думати як про розрив матки, так і про передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.
Що слід зробити в цьому випадку? Цілком очевидно, що в черевній порожнині сталася катастрофа, що вимагає негайного хірургічного втручання. У цьому випадку не настільки істотно точне встановлення діагнозу або іншими словами - з'ясування причини, що викликала вказане важкий стан вагітної. Тому показанням до череворозтину повинно служити загальний стан вагітної, обумовлене катастрофою в черевній порожнині.
Розберемо особливості акушерської патології, пов'язаної з передчасним відшаруванням нормально розташованої дитячого місця, оскільки про це ускладнення слід припускати в першу чергу.
Під передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти мається на увазі така патологія, при якій плацента, будучи розташованої на звичайному місці, відшаровується раніше народження плода. Відшарування плаценти може відбутися не тільки в першому чи в другому періодах пологів, але і під час вагітності. Як показують спостереження, передчасне відшарування плаценти зустрічається відносно рідко і складає 0,1-0,2% по відношенню до всіх родів і зустрічається частіше у багато народжують. По відношенню до терміну вагітності до моменту пологів частота цієї патології убуває в наступній послідовності: частіше в періоді розкриття, рідше - під час вагітності і зовсім рідко - в періоді вигнання.
Сторінки: 12345