Приклад 2. (Випадання пуповини при головному предлежаніі- кесарів розтин).
Гр-ка С., 35 років, повторнородящая, поступила в клініку для пологів 10 / II 1959 о 13.00.
Вагітність - доношенная. Родові сутички - задовільною сили, почалися близько 4 год тому назад, води не відходили. Останні місячні були 3 березня 1958 Вагітність протікала без ускладнень, жіночу консультацію відвідувала регулярно, з початку вагітності.
Шлюб - другий. Від першого шлюбу було 3 вагітності, з яких перші дві закінчені штучним перериванням, а третя, 8 років тому - нормальними пологами. Дитина померла в 7-місячному віці від диспепсії.
З перенесених захворювань відзначає запалення придатків матки, колишнє після перших пологів. Протягом ряду років вагітності не наступало, по), приводу чого хвора наполегливо і тривало лікувалася на грязьових курортах. Справжня вагітність (Від другого шлюбу) дуже бажана.
Об'єктивне дослідження (загальне дослідження): тілобудова - правильне. Зріст - 167 см. Вага - 70 кг. З боку органів грудної порожнини - 1 без відхилень від норми. Температура тіла - 36,7, АД- 125/70, група крові - А (II), резус-позитивна.
Акушерське дослідження (зовнішнє): живіт рівномірно і куполообразно випнутий. Окружність живота-103 см. Висота стояння дна матки від лона - 37 см. Положення плода - Поздовжнє, спинка розташовується праворуч, передлежить головка рухлива біля входу. Серцебиття плоду - праворуч на рівні пупка, ритмічне, виразне, 130 ударів в 1 хв. Розміри тазу: d. sp. - 25 см, d. сг. - 27,5 см, d. tr. - 30 см, С. ext. - 20 см. Відстань від верхнього кута поперекового ромба до виступаючої точки головки одно 19,5 см.
Внутрішнє: піхву народжували жінки.
Шийка матки згладжена. Зів відкритий на 3 поперечних пальця. Плодовий міхур цілий, напружується під час сутички. Передлежить головка біля входу в таз, відсувається. Одночасно з головкою, ліворуч від неї, визначається петля пульсуючою пуповини. Мис досягається насилу.
Діагноз: пологи термінові. Доношенная вагітність, перший період пологів, головне передлежання, II позиція. Пологи ускладнені передлежанням пуповини.
Що в цьому випадку слід зробити? Уже в першому прикладі було досить докладно розібрана акушерська патологія, пов'язана з передлежанням і випаданням пуповини. У цьому спостереженні ця патологія набуває особливого значення: вік, тривале лікування з приводу безпліддя і наполегливе бажання мати дитину.
Який метод розродження, крім абдомінального кесаревого розтину, можна обрати в цьому випадку? Відомо, що такі пологи, проведені через природні шляхи в силу можливих ускладнень, не завжди можуть закінчитися народженням живе немовля. Тому слід пояснити породіллі особливості несприятливо сформованих умов для плода і запропонувати розродження шляхом кесаревого розтину. Ця тактика представляється найбільш раціональною, оскільки забезпечує народження живої дитини.
В даний час у породіллі пуповина ще тільки предлежит, серцева діяльність плода не порушена, отже, не повинно виникати сумнівів у можливості отримання живого життєздатного дитини.
Породілля дала згоду на операцію і просить поспішити з операцією, побоюючись за життя дитини.
Дано розпорядження готувати породіллю до операції.
14.00. У процесі підготовки хворої до операції, під час катетеризації сечового міхура, раптово відійшли навколоплідні води. Серцебиття плоду стало дещо частіше, 145 в 1 хв, але залишилося ритмічним. Положення ускладнилося. Мабуть, з розривом плодового міхура і відходженням навколоплідних вод пуповина плоду виявилася дещо стислій між головкою і кістковим кільцем тазу матері.
Що слід зробити в цьому випадку? Необхідно якнайшвидше приступити до операції кесаревого розтину, застосувавши до моменту операції інгаляцію кисню.
Чи потрібно що-небудь робити з пуповиною? Видається, що стиснення її посилюватиметься, у зв'язку з цим може виявитися, що до моменту вилучення плід виявиться вже мертвим. Цього не можна допустити. Щоб послабити подальше стиснення пуповини, можна скористатися прийомом, що складається в утриманні головки пальцями, введеними в піхву, від тиску її на пуповину, запропонованим радянським акушером А. Моцак. В даному випадку цей прийом і був виконаний.
14.15. проводиться операція абдомінального (ретровезікального) кесаревого розтину за прийнятим в клініці методу. Вилучено живу дівчинка, в стані асфіксії. Оживлена. Вага дитини - 3500 Потрібно відзначити, що весь період від моменту відходження вод до вилучення немовляти лікар пальцями утримував голівку плоду і тим самим прагнув запобігти стисненню пуповини. На 16-й день після операції мати з нормально розвиваються дитиною була виписана з клініки.
Короткий епікриз. 35-річна повторнородящая жінка поступила в клініку для пологів. В анамнезі породіллі - смерть дитини в 7-місячному віці. Тривале лікування з приводу вторинного безпліддя. Дитина дуже бажаний. Справжні пологи були ускладнені передлежанням, а потім і випаданням пуповини. Проводиться розродження шляхом кесаревого розтину. Протягом 15 хв лікар утримував головку пальцями з боку піхви від подальшого опускання. Вилучено живу дівчинка, в асфіксії, оживлена. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Мати з дитиною виписана з клініки на 16-й день після операції.