У визнанні етіологічних факторів, що є причиною розриву матки, існують дві точки зору. Одні автори в етіології розривів основне значення надають механічних факторів, інші - причину розриву пов'язують із структурними змінами, викликаними патологічними процесами в самій матці.
Творцем механічної теорії є бандлів, що виклав в 1875 р її сутність у роботі «Про розрив матки і його механіці». На думку бандлів, розрив може бути пояснений наступним: матка складається ніби з двох відділів: верхній, активно скорочується - мотор і при цьому товщає і нижній - мало активний, легше розтягується і стоншується. Межею між ними є так зване контракціонное кільце, іноді в пологах визначається у вигляді поперечно що йде валика. При нормально розвиваються пологах під час енергійного скорочення верхнього відділу матки перерозтяганні) нижнього її відділу (сегмента) перешкоджають круглі, крижово-маткові і широкі зв'язки, на які розподіляється загальна сила, що розтягує нижній сегмент. Оберігає від перерастяжения нижнього сегмента також і черевний прес, який своїм тиском відтісняє матку в напрямку таза. Таким чином, в обох частинах матки створюється функціональна рівновага і патологічного перерастяжения нижнього відділу її не відбувається. Але якщо цей приспособительно-захисний механізм порушується, то рівновага зникає. Наприклад, таке порушення може статися після відходження вод, за умови просторового невідповідності між розмірами плода і родовими шляхами матері, неправильному вставлянні головки, неправильному положенні плода (запущеному поперечному), наявності пухлини, що перешкоджає просуванню плода, рубцово-зміненої шийці або ригідність зіві та ін.
За наявності цих умов верхній відділ матки, енергійно скорочуючись, просуває плід донизу, який розміщується в розтягся нижньому, відділі матки. При цьому стінки нижнього сегмента різко стоншуються, а контракціонное кільце піднімається вище звичайного розташування. Таким чином, нижній сегмент вже не являє собою частини родового каналу, а є місцем (плодовместіліщем), в якому розміщується плід.
Зрозуміло, що розтягнення тканин нижнього сегмента можливо тільки до певної межі, слідом за яким виникає розрив.
Отже, по бандлів, необхідною умовою розриву є наявність механічної перешкоди по ходу просування плода. Дійсно, досвід підтверджує, що нерідко розрив матки зустрічається при вузькому тазі. За даними І. Ф. Жорданія, розрив матки при вузькому тазі зустрічається в 30%. Не можна не відзначити дуже важливої обставини, що розрив матки найбільш часто спостерігається при помірних ступенях звуження таза. Ця обставина може бути пояснено щодо недостатньою увагою акушерів до характеру перебігу пологів при наявності у породіль невеликих ступенів звуження тазу, тоді як при явно вираженому звуженні необхідні заходи приймаються вчасно. Треба думати, однак, що механічне перешкоду, який чиниться просуванню плода, хоча і призводить до перерозтягнення нижнього сегмента матки, а в подальшому до розриву, проте не завжди становить основну причину, що обумовлює розрив матки.
Пояснення механізму розриву матки механічним перешкодою не може бути застосовано до розривів, подією під час вагітності, ще до пологів або в пологах, при наявності слабкості пологової діяльності. У літературі є описи розривів матки, що спостерігалися на різних термінах вагітності або при слабких сутичках. За даними Л. С. Персіанінова, на 262 випадки розриву матки у 30 породіль він стався при бурхливої пологової діяльності (11,5%), у 142 (54,2%) - при нормальній родової діяльності, у 67 (25,5% ) - при слабкій і млявою і у 23 (8,8%) - при повній відсутності пологової діяльності. Ці дані дають право вважати, що в етіології розриву матки лежать не тільки і не завжди тільки механічні фактори.
Іншу теорію, що пояснює механізм розриву матки, створив в 1911 р Я. Ф. Вербів. За Вербова, причиною розриву є не перерозтягнення нижнього сегмента матки і не енергійні скорочення полого м'яз матки, а крихкість і слабкість м'язового шару матки, який навіть і при невеликому механічному впливі здатний розірватися.
Н. 3. Іванов, вивчаючи морфологічні особливості м'язи матки після події розриву, у багатьох випадках виявив обширні рубцеві зміни, що супроводжуються атрофією м'язових елементів.
Л. С. Персианинов в монографії «Розриви матки» наводить спостереження В. Малявінських, з безсумнівною достовірністю підтверджує справедливість поглядів, висловлених Я. Ф. Вербова, Н. 3. Івановим та іншими.
В. Малявінських в 1925 р спостерігав первобеременних породіллю із запущеним поперечним положенням плода. Пологи закінчилися через природні родові шляхи здвоєним плодом (partus conduplicato corporis). У цій же жінки через 2 роки при другій вагітності було застосовано ручне відділення посліду, в післяпологовому періоді було гарячковий стан. У 1929 р при третій вагітності, без жодної видимої до того причини, стався спонтанний розрив матки на 7-му місяці вагітності.
Таким чином, зазначає Л. С. Персианинов: «Повноцінна матка первородящей винесла пологи здвоєним плодом, проте патологічно протікали перші двоє пологів не могли не позначитися на матці, тому третя вагітність спричинила розрив матки ще до початку пологової діяльності ».
Ці дані дозволяють зробити висновок, що, мабуть, і при механічній перешкоді в просуванні плоду перерозтягнення нижнього сегмента одночасно поєднується зі структурними змінами в ньому, у вигляді крововиливів, дегенерації та ін., Які, знижуючи стійкість м'язової тканини, сприяють розриву.
Таким чином, патологічні зміни в м'язовому шарі матки є фактором до розриву, а механічне перешкоду і бурхлива родова діяльність - факторами, які виявляють цю неспроможність.
Слід вважати, що так званих безсимптомних розривів не існує, а якщо і спостерігаються, то в окремих випадках. Тому уважне спостереження за породіллею і перебігом пологів завжди повинно дозволити виявити ознаки, що характеризують особливу клінічну картину, яка передує розриву матки.
Знання цих симптомів, властивих станом загрозливого розриву матки, представляє велику практичну цінність.