Як уже зазначалося вище, більшість акушерів радять перфорувати головку через шов або джерельце, так як перфорація через кістку виконується із застосуванням значної сили і пов'язана з великою небезпекою зісковзування інструменту. Такої точки зору дотримувалися І. П. Лазаревич (1892), А. П. Губарєв (1923), П. А. Білошапка, І. І. Яковлєв (1930), М. А. Колосов (1931), Г. Г. Гентер (1937), М. Л. видри (1947) та ін.
Н. І. Побединський (1918), М. С. Малиновський, М. Г. Кушнір (1946) вибирали місце для перфорації залежно від виду перфоратора: при користуванні ножицеподібним перфоратором - шов або роднічок- при застосуванні трепановідного перфоратора - кістка. Н. С. Каннегісер (1908), В. Ліпман (1912), Д. Л. Готліб (1914) завжди радили перфорувати головку тільки через кістку.
Якщо доводиться робити перфорацію при лобному передлежанні, то Б. В. Азлецкій, П. В. Жаров (1936), Г. Г. Гентер (1937), М. С. Малиновський, М. Г. Кушнір (1946) рекомендують пробийте через лобовий шов або лобову кістку, а при особовому передлежанні - через очну ямку.
Schaeffer (1903), Runge (1913), Doderlein (1923), М. Л. Видрін (1947) при особовому передлежанні радили робити перфорацію через лобовий шов або велике тім'ячко, але тільки не через очну ямку. А. Я. Красовський (1885), Н. Ф. Толочина (1898) при лобному передлежанні воліли пробийте лобову кістку, а І. І. Яковлєв (1969)-виробляти прорив через рот плода.
Мйогіе вітчизняні та зарубіжні акушери продовжують працювати над видозміною техніки операції прориву предлежащей головки (М. В. Бірюков, 1961- Н. А. Цинцадзе, 1965- В. С. Лесюк, 1968 М. Д.Артемов, 1969- Cisto, 1965 , та ін.).
Як ми вже відзначали, в широкій акушерській практиці зазвичай користуються перфоратором Бло, який задовольняє багатьом вимогам. Цей інструмент має досить гострий списоподібний кінець, що дозволяє без особливих зусиль вводити перфоратор як в область швів і джерелець, так і безпосередньо в кістку. Розкриття браншей з подальшими обертальними рухами дає можливість збільшити перфораційні отвір і зробити його достатнім для проведення ексцеребраціі.
Заслуговує уваги і інструмент, запропонований Н. А. Цинцадзе (1965). Автор сконструював оригінальний вакуум-перфоратор-ексцеребратор, який більш безпечний у відношенні травмування тканин родового каналу.
Так як після перфорації і ексцеребраціі акушери нерідко вдаються до подальшого вилучення перфорованої головки, то ми вважаємо за необхідне зупинитися на описі різних прийомів, виконуваних при цьому. Спочатку витяг плода після перфорації голівки виробляли кістковими щипцями (Менара-Штейна, Бера), фрідневимі кліщами, за допомогою гострих (Левре) і тупих (Негеле) гачків, а також штопора Лейснінг-Ківіша. Ці грубі і травматичні інструменти незабаром перестали застосовуватися, оскільки їх використання приводило до виривання кісток черепа головки і серйозної травми родових шляхів матері. Пізніше для вилучення голівки плоду були винайдені різного роду кефалотріптори, кефалотріби та інші аналогічні інструменти. Вони призначалися для здавлювання перфорованої головки і її вилучення в зменшеному розмірі через природні родові шляхи.
Перший інструмент для краніоклазія був створений Baudeloque в 1829 р і названий «щипці-кефалотріб». Він мав дуже складний пристрій. У 1857 р Braun запропонував інструмент, що представляє собою видозмінену модель Сімпсона (Simpson, 1836), - краніокласт, що знайшов особливо широке застосування в Росії. Краніокласт Брауна (рис. 5) є одночасно і краніотрактором, т. Е. Тягне інструментом з міцним замком, і особливим стискає пристосуванням у нижнього кінця рукояток. Інструмент складається з двох масивних металевих гілок, перехрещуються в середній частині. Одна гілка закінчується вгорі зігнутої суцільний ложкою довжиною близько 8 см. На опуклій поверхні її розташовані косо або поперечно йдуть гребінці. У середній, замкової, частини цієї гілки є шпенек з капелюшком, який звернений вгору. Інша гілка має відповідної кривизни закінчать ложку довжиною близько 10 см. Отвір вікна більш широке, ніж суцільний кінець першої гілки, і кінець цей легко укладається у виїмці (вікні) другий ложки. У замковій частині другої гілки влаштована вирізка, яка відповідає шпеньком першої, і замикання гілок краніокласта відбувається подібно замикання акушерських щипців. У середній частині краніокласта є поперечні гачки - по одному з кожної сторони для упору пальців тягне руки. На нижньому кінці гілок, на їх рукоятках, є спеціальне гвинтове пристрій, який сприяє максимальному зближенню браншей обох гілок, як це показано на рис. 5.
Рис. 5. Краніокласт Брауна.