Сторінки: 12345Навколо вогнищ активного ендометріозу завжди розвивається запальна реакція у вигляді інфільтративних рубцово-спаечних змін. Пояснюється це періодичним попаданням в навколишні тканини (імбібірованіем) менструальноподобного виділень, ферментів і продуктів деструкції тканин проростають їх ендометріозом, в які входять компоненти кініноген-кінінової системи та інші біологічно активні речовини. Ступінь вираженості запальної реакції при різної локалізації ендометріозу не однакова. Найбільше запальні зміни бувають виражені при позадішеечной ендометріозі, ураженні параректальной і паравагінальной клітковини, ендометріозі післяопераційних рубців і підшкірної клітковини, яєчників і кишечника.
Навколо вогнищ ектоцервікального ендометріозу шийки матки запальна реакція є, але виявляється вона зазвичай лише при гістологічному дослідженні препарату. У стінці тіла і в перешийку матки визначається склерозування тканин, що є наслідком запальної реакції. Особливо виражене воно в перешийку матки. Цим значною мірою пояснюється труднощі розширення шийки матки при діагностичному вискоблюванні її і аборті.
Інфільтративні і рубцово-фіброзні зміни тканини в області локалізації вогнищ ендометріозу не тільки обумовлені його циклічним перетворенням, а й, мабуть, сприяють проникаючого зростанню ендометріозу в прилеглі до нього тканини. Про це можуть свідчити результати ревізії органів черевної порожнини і тазу під час операцій з приводу ендометріозу і результати гістологічного дослідження біопсирующего-ванного матеріалу. Спочатку кишка або сечовід зростаються з вогнищами активного ендометріозу (при позадішеечной його локалізації або в яєчниках), ці органи вдається відділити гострим шляхом, найчастіше без розтину їх просвіту. Якщо ж оперувати хвору в більш пізній стадії захворювання, то рідко вдається обійтися без розтину просвіту органа, і в резектованого ділянці стінки кишки, сечового міхура або сечоводу знаходяться залози і строма ендометрію. При цьому стінка кишки і сечового міхура в місці вростання ендометріозу стає значно товщі.
Інфільтративні і рубцеві зміни в перешийку матки, поширюючись в задню стінку сечового міхура, викликають дизуричні явища, а під час операції значно ускладнюють отсепаровкі сечового міхура від перешийка матки-це вдається зробити тільки гострим шляхом.
Ще одна особливість запальних процесів, обумовлених циклічної трансформацією вогнищ ендометріозу. Йдеться про розвиток дисбактеріозу і кандидозу кишки, кандидозу піхви, органів сечовидільної системи та інших органів. Дисбактеріоз і кандидоз кишечника клінічно проявляються хронічним рецидивуючим колітом, дискомфортом кишечника (метеоризм і запори чергуються з послаблюючу дію), може розвинутися важкий виразковий геморагічний коліт. Кандидоз органів сечовивідної системи проявляється хронічним рецидивуючим пієлоцистити і уретритом. Кандидоз піхви дає картину наполегливої грибкового кольпіту, до якого можуть приєднатися хламідії і micoplasma hominis. Причиною розвитку дисбактеріозу та кандидозу є інтенсивна (найчастіше невиправдана, оскільки запалення є вторинним і носить асептичний характер) антибактеріальна терапія, що проводиться багаторазово з приводу кожного загострення запального процесу. Цьому ж сприяє і гормональна терапія з приводу ендометріозу.
Наявна при ендометріозі дисфункція імунної системи, усиливаемая кандидозом і дисбактеріозом, а також зниження неспецифічної опірності організму за рахунок порушень в антиоксидантної системі підтримують завзятий характер запалення, обумовленого ендометріозом, і схильність його до швидкої генералізації при нашаруванні анаеробної неспороутворюючих і гноеродной мікрофлори.
На підставі викладеного ми вважаємо включення антибактеріальних препаратів в комплексне лікування хворих на ендометріоз необгрунтованим, навіть якщо з'являється гіпертермія в періоди загострення захворювання. Температура тіла знижується протягом 3-4 днів без всякої антибактеріальної терапії. Положення міняється у випадках приєднання бактеріального фактора, коли гіпертермія затягується, з'являються і наростають явища інтоксикації.
Стійке рецидивуючий перебіг запального процесу, обумовленого ендометріозом, сприяє наростанню алергізації організму. Ця особливість також повинна враховуватися в лікуванні.
З урахуванням висловлених міркувань в комплексне лікування повинні включатися гормональні препарати, спрямовані на придушення активності ендометріозу, і протизапальні розсмоктують фактори. Що стосується гормональних препаратів, то дозу їх у багатьох хворих з невеликими вогнищами ендометріозу і вираженої рубцово-инфильтративной запальною реакцією довкола них можна зменшити. Підставою для цього є деяке зниження естрогенної стимуляції під впливом довго викликаного і часто рецидивуючого запального процесу.