Значна частота рецидивів, іноді після тривалого проміжку з видимою нормалізацією складу сечі, ставить питання про те, чи можливі повторні захворювання або ми маємо справу лише з езацербаціей після багаторічного латентного перебігу. Хворі, які перенесли гострий нефрит, як правило, не схильні до повторних захворювань їм, але в ряді випадків вирішити це питання надзвичайно важко, про що свідчать наведені нижче приклади.
Хвора 3., 27 років, поступила в нефрологічне відділення 14 / IV 1963 зі скаргами на тупий біль у поперековій ділянці, набряки ніг, задишку. У віці 12 років перенесла гострий гломерулонефрит з набряками, з приводу якого лікувалася в стаціонарі близько двох місяців, після чого протягом 13 років, при регулярному спостереженні, склад сечі був нормальним, АТ 120/80 мм рт. ст., очне дно не було змінено. У 1960 р перенесла вагітність, під час якої ніяких патологічних змін складу сечі, підйому АТ, а також набряків не було. У 1961 р, т. Е. Через 13 років, слідом за охолодженням з'явилися набряки, протеїнурія до 3 ‰, мікрогематурія. Набряки через місяць зникли, самопочуття покращилося, за складом сечі НЕ следіла- в 1963 р після грипу протеїнурія зросла до 6,6 ‰ - при знаходженні в нефротическом стаціонарі порушення функцій нирок не виявлені. У зв'язку з наявністю тонзиліту проведена тонзилектомія. Протягом 1,5 років хвора не спостерігалася. У 1965 р знову поступила в нефрологічне відділення з протеїнурією близько 1-1,5 ‰, мікрогематурією і деяким зниженням концентраційної функції нирок (питома вага сечі при пробі за Зимницьким 1004-1016, а при пробі з сухоядением не перевищував 1023) - клубочкова фільтрація і секреція фенолрот не знижені (117 мл / мм і 76% - відповідно). Проведений курс лікування преднізолоном викликав тривалу ремісію (протеїнурія не більше 0,2 ‰, зникнення гематурії). Вирішити питання про те, чи було у хворий протягом 13 років латентний перебіг хронічного нефриту або мало місце в 1961 р повторне захворювання, яке прийняло хронічний перебіг, не представляється можливим. Гістологічне дослідження в даному випадку також не може допомогти, так як давність процесу не визначає характеру і поширеності ураження.
Хвора Б., 42 років, поступила в клініку 6 / V 1964 В грудні 1963 перенесла фолікулярну ангіну (до цього ангінами боліла дуже часто), а в січні 1964 з'явилася макрогематурія, задишка і отекі- лікувалася в стаціонарі по місцем проживання, але протягом 4 місяців протеїнурія, гематурія і гіпертонія трималися. У клініці склад сечі після курсу преднізолонотерапіі покращився, АТ нормалізувався. Через 5 місяців був проведений повторний курс лікування преднізолоном, після чого склад сечі повністю нормалізувався. Протягом 2 років і 1 місяця при регулярному диспансерному спостереженні не було виявлено жодних відхилень у складі сечі, в біохімічних змінах крові, цифрах АТ, картині очного дна, в парціальних функціях нирок. У грудні 1966, через тиждень після ангіни, гостро розвинулися набряки обличчя, рук і ніг, підвищився АТ до 180/100 мм рт. ст. При дослідженні сечі втрата білка за добу - 1,3 г, гематурія - 7 000 000 (по Аддіс - Каковскому), лейкоцитурія - 2 300 000 за добу, циліндрурія - 2300 000. Зміст холестерину зросла до 345 мг%, клубочкова фільтрація знизилася (61,4 мл / мм). 31 / III 1967 проведена біопсія пункції. В клубочках помірно виражена проліферація клітин ендотелію, в порожнинах клубочків - білковий випіт і клітини епітелію. В окремих клубочках - зрощення петель з капсулою. У мозковому шарі - ділянки склерозу строми невеликих розмірів. Судини не змінені. На підставі цих даних більш імовірно вважати, що в цьому випадку мало місце загострення хронічного гломерулонефриту після дворічної ремісії.
На малу ймовірність повторних захворювань вказує та обставина, що тривалі (на кілька років) проміжки між видимим повним одужанням, що включає нормалізацію складу сечі, і повторними захворюваннями зустрічаються рідко. Ми з 224 хворих на хронічний нефритом могли відзначити їх лише у 3. У більшості хворих ремісії між загостреннями тривали більш короткі строки або були неповними.