До деякої міри відповідь на питання про те, чи може вагітність, «до умов якої нирка дуже вразлива» (Rudebeck, 1946), спричинити загострення патологічного процесу в нирках, дають дані по вивченню взаємозв'язку гострого нефриту і вагітності.
Під нашим спостереженням знаходилися дві хворі, які перенесли гострий нефрит незадовго до настання вагітності. У обох жінок вагітність не викликала повий спалаху гломерулонефриту навіть у тому випадку, коли не наступило повного одужання після гострого процесу.
Хвора К., 28 років, перебувала в нефрологічному відділенні лікарні ім. Урицького з приводу гострого гломерулонефриту, підтвердженого біопсією. Після гострого нефриту спостерігалася залишкова протеінурія- через 9 місяців після нефриту виникла вагітність, яка була перервана за медичними показаннями. Аборт не викликавши погіршення сечового синдрому. Повторна вагітність через 1,5 року закінчилася терміновими пологами. Протягом 7 місяців після пологів була здорова, сеча нормалізувалася.
Хвора О., 24 років, перенесла гострий гломерулонефрит з повним одужанням. Вагітність через 2,5 року благополучно закінчилася і не викликала погіршення при дворічному після пологів спостереженні за хворою.
Таким чином, згідно з нашими спостереженнями, вагітність не веде до активації недавно перенесеного гострого гломерулонефриту навіть при залишковій протеїнурії. Це відповідає літературним даним.
Rudebeck (1946) спостерігав 37 жінок, які народили дітей після того, як перенесли гострий нефріт- 16 з них повністю ізлечілісь- у 21 - була залишкова протеїнурія. Вагітність настала через рік і більше після перенесення нефриту. В якості контролю автор обстежив 42 жінки тієї ж вікової групи, також перенесли гострий нефрит, але не народжували дітей (табл. 25).
З таблиці видно, що вагітність не веде до екзацербаціі перенесеного гломерулонефриту.
Tillman (1951) спостерігав протягом року після пологів за 10 жінками, які до вагітності перенесли гострий нефрит з повним лікуванням. Період між гострим нефритом і вагітністю тривав від 9 місяців до 22 років. Вагітність не викликала «повернення» захворювання.
Kaplan із співавт. (1962) спостерігав у 17 жінок, вилікуваних від гострого нефриту, 32 вагітності, які не вплинули на подальший стан-термін спостереження після пологів - до 37 років.
Необхідно, однак, врахувати дані Rauramo і співавт. (1962), які, спостерігаючи за 118 жінками з хронічним гломерулонефритом, підкреслили, що чим менше тривалість інтервалу між перенесеним (не дала вилікування) гострим нефритом і настанням вагітності, тим більша є можливість настання пізнього токсикозу вагітності-останнім несприятливо відбивається на подальшому перебігу хронічного гломерулонефриту. Якщо інтервал не досягає 3 років, частота токсикозу при вагітності потроюється.
Цікавими опубліковані в літературі дані про можливість виникнення гострого нефриту під час вагітності. Holland (1959), підкреслюючи рідкість такої ситуації, вказує, що за період 1949-1959 рр. описаний тільки один подібний випадок. І, дійсно, лише Hamilton (1952) описав захворювання гострим нефритом у 27-річної жінки на 22-му тижні вагітності. На 27-му тижні виник спонтанний аборт, а через 9 років жінка померла від уремії. Holland підкреслює, що це - єдиний випадок на 39407 вагітностей.
Другий випадок описаний Holland в 1959 р .: жінка, хвора гострим нефритом під час вагітності, народила в термін-всі симптоми гострого нефриту зникли ще до пологів, але через кілька років вона померла від уремії.
Зважаючи на відсутність біопсійного контролю нам здається, що в обох випадках важко висловитися, чи мав місце гострий або загострення хронічного нефриту.
Franz на II Конгресі нефрологів в 1963 р висловив думку про те, що вагітність «захищає» жінку від гострого нефріта- проте він робить застереження про труднощі в ряді випадків диференціювання гострого нефриту від токсикозу вагітності.
Таким чином, спостереження наші та інших авторів дозволяють прийти до висновку про те, що закінчився одужанням (або «одужанням з дефектом») гострий нефрит не загострювати при настанні вагітності, у всякому разі, якщо термін після нефриту обчислюється одним або декількома роками. Разом з тим, це аж ніяк не означає, що хронічний гломерулонефрит під впливом вагітності не може загостритися. Правда, прямої відповіді на дане питання в літературі немає-це, мабуть, пов'язано з тим, що активність хронічного гломерулонефриту насилу піддається тестуванню, і фаза спалаху може бути легко переглянута. Серед наших хворих ми двічі спостерігали загострення процесу: один раз - в період вагітності, а інший - протягом першого місяця після пологів. Історія хвороби першої хворий наводиться.
Хвора К., 20 років. Надійшла в нефрологічне відділення лікарні ім. Урицького 28 / IV 1965 зі скаргами на загальну слабкість. У 9-річному віці, при випадковому обстеженні, був виявлений білок у сечі (0,099 ‰), свіжі та вилужені еритроцити (10-15 в п / зр.), Гіалінові і зернисті циліндри. У 11 років, після виробленої щеплення проти дифтерії, протеїнурія збільшилася до 3,3 ‰, з'явилася макрогематурія. Через кілька місяців сеча майже нормалізувалася, але АД було на рівні 130/90 мм У віці 18 років (1964 г.) на 4-му місяці першої вагітності з'явилися гематурія, невеликі набряки, підйом АТ до 160/90 мм. Після переривання вагітності стан покращився. У віці 19 років (1965 р) - друга вагітність, яка викликала в першу половину її знову загострення (гематурія, набряки, підйом АТ). На 7-му місяці - пологи (після стимуляції) живим плодом. Після пологів почувалася погано, що змусило в квітні 1965 надійти в клініку. У минулому хворіла скарлатиною, часто - ангіной- в 1957 р - тонзилектомія. При надходженні набряків немає, невелика блідість шкірних покривів. Пульс 70 на хвилину, ритмічний, задовільного наповнення. Межі серця збільшені вліво на 1,5 см, акцентів немає-тони чисті. АД 170 / 110-150 / 100 мм. У легенях везикулярне подих- печінка і селезінка не збільшені. Сечоводо точки безболісні, нирки не пальпуються. Симптом XII ребра отріцательний- очне дно: ангіопатія сітківки з початковими явищами ретінопатіі- дослідження сечі - білок до 1%, еритроцити 35-45 в полі зору. Гіалінові і зернисті циліндри. Білки крові: загальний білок 7,58% - А / Г коефіцієнт 0,9, глобуліни:? 1 - 2,4%,? 2 - 13%,? - 17%, V - 18%. Добова втрата білка - 5-7 г-холестерин - 281 мг%, електроліти крові і сечі - норма, залишковий азот сироватки - 27 мг%, креатинін - 1,3 мг%, знижена фільтрація - 55,4 мл / хв. Надалі стан хворої покращився. АД через 1,5 місяці майже нормалізовалось- вміст білка в сечі - 0,66% о, еритроцити - 0-1 в полі зору. При обстеженні повторно восени 1965 зміни в сечі невеликі, явища ретинопатії зникли. Втретє хвора обстежилася в жовтні - листопаді 1967 Надійшла у зв'язку з різким загостренням після аборту (зроблений був на другому місяці 3-й вагітності). На цей раз визначалася висока гіпертензія - 210/110 мм, ангиоретинопатия обох очей. Клубочкова фільтрація - 32-40 мл / хв.
Таким чином, хвора зі змішаною формою хронічного гломерулонефриту за 4 роки перенесла 3 вагітності, кожна з яких викликала загострення. (Посилення симптомів ниркового ураження з вираженою гематурією, що з'являється в перші місяці вагітності, не вкладаються в картину токсемії вагітних.) За 4 роки спостереження відзначається прогресування гіпертонічного синдрому, поява ангіоретінопатіі.
Підводячи підсумки, слід визнати, що вагітність по-різному впливає на різні форми хронічного гломерулонефриту. При формах, що супроводжуються гіпертензією, вона веде до прогресування симптоматики та посиленню судинного ураження. При гломерулонефриті, що проявляється тільки сечовим синдромом і при набряково-альбумінуріческой (нефротической) формі захворювання вагітність не впливає негативно на подальший перебіг нефриту. Питання про можливість активації гломерулонефриту під впливом вагітності в даний час ще не вирішене. Тут повинні допомогти імунологічне обстеження і вивчення морфології нирок у динаміці. Наші клінічні спостереження підтверджують принципову можливість загострення процесу під час або незабаром після вагітності.
Функціональний стан хворих нирок під впливом вагітності не погіршується, якщо до настання вагітності воно не було порушено, але при будь-якого ступеня ниркової недостатності вагітність підсилює її, є небезпечною і веде до погіршення перебігу хронічного гломерулонефриту.