Маніакально - депресивний психоз (синонім циркулярний психоз) - захворювання, що характеризується періодичним розвитком депресивних і маніакальних нападів, після зникнення яких у так звані світлі проміжки відбувається повне відновлення психічного здоров'я. Співвідношення депресивних і маніакальних нападів (див. Афективні синдроми), з яких складається маніакально - депресивний психоз, може бути найрізноманітнішим: можуть бути тільки депресивні або тільки маніакальні напади, т. Е.
хвороба протікає у формі періодичної депресії або періодичної маніі- зустрічається чергування депресивних і маніакальних нападів - в одних случах з «світлими проміжками» між ними, в інших - протягом багатьох років безперервно один тип нападу (наприклад, депресивний) змінюється протилежним без «світлих проміжків »(тип continua) - нарешті, може відзначатися протягом здвоєними нападами - маніакальний безпосередньо змінюється депресивним, а потім вже виникає« світлий проміжок ». Тривалість нападів коливається від декількох днів, і тижнів до декількох місяців, року і навіть багатьох років. Тривалість «світлих проміжків», які поділяють напади, варіює також у широких межах - від кількох днів до кількох десятків років. Число нападів може бути самим різним. Зустрічаються хворі, які перенесли протягом життя всього один або два нападу, в інших число нападів може досягати декількох десятків. У багатьох хворих, у яких напади хвороби повторюються часто, можна відзначити їх поява в певні періоди року, навіть в певні місяці, так звана сезонність захворювання.
Виражені депресивні і маніакальні напади маніакально - депресивного психозу частіше починаються після 40 років. Однак нерідко при докладному опитуванні хворих, вперше захворіли маніакально - депресивним психозом в зрілому і пізньому віці, можна з'ясувати, що і в минулому у них були неглибокі і нетривалі (дні, тижні, рідше місяці) періодично виникають стану з підвищеним настроєм, незначним порушенням ( гіпо- маніакальні напади) або стану деякої пригніченості, зниженого настрою (гіпотімія). Хвороба, що протікає у формі таких легких афективних розладів, являє собою пом'якшену форму маніакально - депресивного психозу і називається циклотимією. Перебіг хвороби у формі циклотимии може тривати все життя.
Зазвичай депресивні напади маніакально - депресивного психозу протікають з емоційним мовним і руховим гальмуванням - Депресивної тріадою у формі типових депресій - гіпотимічних, анестетические депресії або депресії з маренням самозвинувачення (див. Афективні синдроми). При початку захворювання після 50 і особливо після 60 років найчастіше зустрічаються різні варіанти ажитированной або іпохондричною депресії.
Маніакальні напади в молодому і середньому віці найчастіше протікають у формі веселої або гневливой манії. Після 50 років маніакальні стани часто поєднуються з неразвернутимі і несистематизованими ідеями переслідування, а також розладами, що нагадують псевдопаралітична (див. Псевдопаралітична синдром), - Ейфорією, ідеями величі, підвищенням сексуального потягу, ненажерливістю.
Маніакальні і особливо депресивні напади з постійністю супроводжуються різноманітними соматичними розладами. Нерідко депресивні напади маніакально - депресивного психозу можуть визначатися в першу чергу не афективними, а різноманітними соматичними розладами: вегетативними - з нападами пітливості, зябкости, парестезиями, сердцебиениями, болями в серце- скаргами на відсутність сну, апетиту, запори, блювання. Подібні стани отримали назву «вегетативних депресій». Часто вони виникають під впливом психічних травм, у зв'язку з чим відомі також під ім'ям ендореактивних дистимії.
Диференціювати маніакально - депресивний психоз потрібно в першу чергу з нападами періодичної шизофренії (Див.) І инволюционной меланхолією (див. Предстарческие психози).
Прогноз маніакально - депресивного психозу при рідкісних нападах цілком сприятливий, різко погіршується у випадках частого появи нападів, їх безперервній зміні (тип continua), а також при переході нападів в хронічну депресію або хронічну манію, що відбувається зазвичай лише після 50 років. У цьому ж віці нерідко раніше сприятливо протікала хвороба набуває більш важкий перебіг: частішають напади, в їх структурі з'являються більш важкі симптоми, збільшується тривалість нападів, коротшають «світлі проміжки».
Лікування як розгорнутих, так і легких (Циклотимической) нападів маніакально - депресивного психозу має здійснюватися в умовах психіатричного стаціонару. При підозрі на захворювання маніакально - депресивним психозом хворого необхідно проконсультувати з лікарем, а при важкому стані відправити у супроводі фельдшера або родичів до лікарні. При типових депресіях застосовують як окремо, так і в комбінаціях один з одним антидепресивні засоби. Найчастіше це мелипрамин (Тофраніл, імізін), трінтізол (амітриптилін), тизерцин (нозінан). При ажітірованних депресіях антидепресанти поєднують з нейролептическими засобами - Аминазином, пропазин, зрідка галоперидолом. При затяжних, резистентних до психотропних засобів депресіях показана електросудорожна терапія. Маніакальні стани лікують нейролептическими засобами - аминазином, галоперідолом- рідше резерпином.
- Етіологія і патогенез
- Клінічна картина
- Діагноз
- Лікування