Симптоми гіпоталамічних порушень - порівняно часте прояв нейроревматізм при затяжних і латентних варіантах перебігу ревматичного процесу. Згідно сучасним уявленням, в генезі гіпоталамічних синдромів при ревматизмі істотну роль відіграють хронічний церебральний васкуліт (діенцефаліте), інтоксикаційні впливу, до яких структури гіпоталамуса підвищено чутливі внаслідок особливостей їх васкуляризації (висока проникність для великих білкових молекул і ряду речовин, не проникають через гематоенцефалічний бар'єр у інших відділах нервової системи). Певне значення в походженні гіпоталамічних розладів мають, мабуть, фактор тривалої функціональної перевантаження структур гіпоталамуса, що грають істотну роль в регуляції гемодинамічних, запальних, імунологічних реакцій, а також придбана або спадково обумовлена знижена резистентність цих утворень до ушкоджують впливів.
Клінічна картина гіпоталамічних порушень, як показали спостереження А. Р. Рахімджанова (1965) та ін., Розвивається зазвичай поступово на тлі тривалого, рецидивного перебігу ревматичного процесу. Початковими їх проявами можуть служити ознаки ревматичної енцефалопатії з симптомами дифузних функціональних розладів центральної нервової системи (вегетосудинна дистонія, невротичні, істероїдні реакції, головні болі та ін.). Лише згодом на перший план виступають ознаки ураження гіпоталамічної області. Суттєве значення в діагностиці розладів зазначеної локалізації мають: 1) факт поєднання вегетативних і ендокринних нарушеній- 2) наявність характерних для гіпоталамічних поразок симптомів: неврогенні порушення терморегуляції, патологічна сонливість, спрага, булімія, нецукровий діабет- 3) виявлення характерної неврологічної симптоматики.
Прийнятої в 1964 р класифікацією численні прояви гіпоталамічних розладів об'єднані в наступні синдроми: а) нейроендокринної-метаболіческій- б) вегетативно-сосудістий- в) вегетативно-вісцеральний, що виявляється симптомами порушення регуляції серцевої діяльності, дихальної системи, функцій шлунково-кишкового тракта- г ) тривалий розлад терморегуляції з гіпертермічній крізамі- д) гипоталамическая епілепсія - вегетативні пароксизми, що супроводжуються втратою свідомості і (або) м'язовими судомами, обумовлені епілептичних гіперсинхронних разрядом- е) нейродистрофічий, що включає порушення з боку шкіри, підшкірної клітковини, опорно-рухового апарату, набряклі синдроми церебрального генеза- ж) нервово-м'язовий (міопатичні, міоплегіческіе, миастенические, міотоніческіе і змішані синдроми) - з) порушення неспання і сну-й) псевдоневрастеніческій і психопатологический синдроми з провідними проявами в області порушення афективної сфери.
В даний час підкреслюється необхідність у відомому обмеженні діагностики такого роду гіпоталамічних синдромів (А. М. Вейн, 1974, та ін.). Встановлено, що констатація характеризує їх симптомокомплексу не завжди достатня для підтвердження діагностики гіпоталамічного рівня ураження. Відповідно в кожному окремому випадку зазвичай виникає необхідність додаткового аналізу, що має на меті виявлення і інших локалізацій порушень. Слід зазначити також, що представлена класифікація передбачає виділення провідних синдромів, які зазвичай виявляються в найрізноманітніших поєднаннях з іншими, менш вираженими гіпоталамічним порушеннями. При ревматизмі з властивим йому дифузним ураженням нервової системи, як правило, виявляються, крім того, ознаки порушення функцій інших її відділів, найчастіше у формі ревматичної енцефалопатії і минущих розладів з боку соматичної нервової системи. В якості ведучого синдрому найчастіше виступає вегетативно-судинний. За даними А. Р. Рахімджанова (1965), клініка зазначеного синдрому при ревматизмі, крім виявляються в період між пароксизмами вегетативно-судинних розладів, характеризується вираженими ендокринно-обмінними і нервово-трофічними порушеннями (розлади менструального циклу, функції щитовидної залози, короткочасні напади нецукрового мочеізнуренія, спонтанно виникають підшкірні гематоми, носові кровотечі, ангиотрофическая розлади), а також характерними для залучення інших відділів гіпоталамуса симптомами (порушення терморегуляції, сну, неспання, приступообразное відчуття голоду).
Самі по собі вегетативно-судинні пароксизми, що супроводжують цей синдром у більшості хворих, включають класичні форми симпатоадреналового, вагоінсулярного або змішаного кризу. При цьому для симпатоадреналового пароксизму, крім властивого та іншим типам кризових станів «вітального» страху, феномену «вмирання», характерні такі симптоми, як інтенсивні головні болі, ознобоподобное тремтіння з зблідненням і похолоданням кінцівок, серцебиттям, підвищенням артеріального тиску, поява липкого поту, рясне сечовиділення в кінці нападу. У свою чергу пароксизми вагоінсулярного типу супроводжуються брадикардією, зниженням артеріального тиску, гіперемією шкірних покривів, різкою загальною слабкістю, запамороченням, профузним потім, утрудненим вдихом, посиленою перистальтикою кишечника. Нарешті, відносно частіше що виявляється змішаним формам вегетативно-судинних пароксизмів властиві ознаки одночасного або послідовного різкого збудження обох відділів вегетативної нервової системи.
Результат пароксизмів, триваючих зазвичай від декількох хвилин до 3-5 год, як правило, сприятливий. Перебіг вегетативно-судинного синдрому, подібно іншим гипоталамическим синдромам при ревматизмі, відрізняється завзятістю і тривалістю, кореляцією його загострень із загостреннями хронічно протікає ревматичного процесу.
При діагностиці гіпоталамічних синдромів необхідно враховувати, що при ревматизмі вони, як правило, виявляються на тлі порушень інших відділів нервової системи і соматичних розладів, здатних у ряді випадків зумовити симптоми, властиві патології гіпоталамуса. Тому найбільш надійним критерієм гипоталамической природи спостережуваних порушень слід вважати не стільки окремо взяті, навіть «патогномонічні» симптоми, скільки їх характерні поєднання, що змінюються як по ходу розвитку хвороби, так і в момент виникнення пароксизмальних станів.