Діагностика холери

Діагноз холери грунтується на даних клінічного обстеження хворого з урахуванням епідеміологічного анамнезу і підтверджується позитивними результатами бактеріологічних досліджень випорожнень, блювотних мас, дуоденального вмісту. При класичній (алгідная) формі холери, коли у хворого чітко виявляються основні симптоми інтоксикації - пронос, попередній блювоті, судоми, падіння температури, ангідремія, асфіксія, анурія і інші, діагноз може бути поставлений на підставі клінічної картини. Виникають труднощі при атипово і легко протікає холері (у дітей, осіб похилого віку, хворих, що страждають хронічними захворюваннями). Збільшення в населеному пункті гострих шлунково-кишкових захворювань, випадки летальних результатів цих захворювань повинні насторожувати медичних працівників на можливість виникнення холери.

Для бактеріологічного дослідження на холеру беруть випорожнення хворих, блювотні маси, які поміщають в стерильний посуд і терміново доставляють в лабораторію.

Диференціальну діагностику холери проводять з харчові токсикоінфекції (див.), Дизентерію (див.), Ботулізмом (див.), Амебіазом (див.), Балантідіазом (див.), харчовими отруєннями (Див.), Важкими формами тропічної малярії (див.).

На відміну від дизентерії, при холері не спостерігається переймоподібних болю в животі, тенезмов- відзначається рясний стілець і відносно рідко з'являється домішка крові і слизу в випорожненнях. Температура підвищується рідко, але при холері, спричиненої біотипів Ель-Тор, може бути субфебрильна температура. Для харчових токсикоінфекцій характерні інтенсивні болі в животі, частіше в епігастріі- захворювання починаються частіше з нудоти і блювання, а потім приєднується пронос зі смердючими випорожненнями. Через кілька годин або з самого початку хвороби підвищується температура. Легкі форми холери дуже важко і практично неможливо диференціювати з ентеритами різної етіології. Діагностика грунтується в таких випадках на бактеріологічному дослідженні на холеру, епідеміологічному анамнезі.

         Діагноз

Діагноз холери грунтується на даних, отриманих при клінічному обстеженні хворого з урахуванням епідеміологічного анамнезу, і підтверджується позитивними результатами бактеріологічних досліджень по виділенню холерного вібріона з випорожнень, блювотних мас, дуоденального вмісту. При класичній симптоматології холери, коли у хворого чітко виявляються основні симптоми інтоксикації, пронос, що передує блювоті, судоми, падіння температури, ангідремія, асфіксія, анурія та ін., Діагноз легко може бути встановлений на підставі клінічної картини. Важко діагностувати атипово протікає холеру (у дітей, осіб похилого віку, хворих, що страждають хронічними захворюваннями).

Лабораторна діагностика. Основним методом діагностики холери є бактеріологічний аналіз. Без нього на підставі лише клінічних спостережень або даних серологічного обстеження діагноз холери не можна вважати достовірним.

Бактеріологічний аналіз застосовують для діагностики типових і атипових випадків холери, виявлення вібріононосіїв, зокрема серед реконвалесцентів, працівників харчових об'єктів і дитячих закладів, а також при дослідженні трупів і об'єктів зовнішнього середовища (вода, харчові продукти, заражені предмети і т. Д.).

Дослідження повинні бути проведені в можливо більш стислі терміни. Успіх бактеріологічного аналізу залежить насамперед від правильного забору та своєчасної доставки в лабораторію матеріалу.

Бактеріологічний аналіз включає: 1) мікроскопію мазків з досліджуваного матеріалу, забарвлених по Граму або розведеним карболовим фуксіном- 2) посів матеріалу на рідкі середовища збагачення (1% пептонна вода, вісмут-сульфітний середовище та ін.) І щільні елективні середовища (лужний агар, Середа Додання, Аронсона та ін.) незалежно від результатів мікроскопіі- 3) ідентифікацію виділеної культури. Чиста культура холерного вібріона може бути виділена на будь-якому етапі - з прямого посіву матеріалу або в пересіву з середовищ збагачення. Зазвичай попередній діагноз ставлять через 5-6 годин, остаточний - через 24- 36 год.

Постановка діагнозу затягується у разі виділення атипової культури, для ідентифікації якої потрібні додаткові дослідження (див. Вібріони).

З числа прискорених методів виявлення холерних вібріонів у виділеннях хворих і на об'єктах зовнішнього середовища в даний час рекомендуються: люмінесцентно-серологічний, мікро- і макроагглютінаціі з нативним матеріалом, реакція наростання титру бактеріофага, мікроскопія в темному полі у присутності холерної сироватки та деякі інші. Однак прискорені методи слід розглядати лише як орієнтовні. Для остаточної відповіді необхідно виділення чистої культури збудника холери і її ідентифікація за сукупністю ознак. 

Диференціальний діагноз холери проводять з багатьма інфекційними захворюваннями і різними отруєннями хімічними отрутами. Одне з перших місць займають харчові токсикоінфекції (див.). Клінічна картина їх може бути схожою з холерою, особливо з її гастроентерітіческом фазою. Однак блювота при токсикоинфекциях супроводжується нудотою і зазвичай передує поносу, виражений больовий синдром (болі в животі). Захворювання супроводжується найчастіше гарячкової реакціей- немає настільки різко вираженого зневоднення організму, поширених і настільки болісних судом, як при холері. Діагностиці допомагають дослідження мазків з фекалій і блювотних мас, серологічні дослідження.

Початкового періоду дизентерії, на відміну від холери, властиві гарячкова реакція, тенезми, переймоподібні болі в животі, убогий і частий стілець зі слизом і кров'ю. При ботулізмі початок хвороби гострий, з нудотою, блювотою, запамороченням, гіпотермією, появою холодного поту. Розпізнаванню сприяє вираженість неврологічних симптомів (паралічі м'язів, диплопія, анізокорія, мідріаз, дисфагія, охриплість голосу). Враховуються дані анамнезу, результати лабораторних досліджень.

По клінічній картині з холерою в ряді рис подібні такі захворювання, як важкі форми тропічної малярії (див.), Москітної лихоманки (див.), Амебіазу (див.), Балантідіаза (див.) Та ін. Нарешті, у осіб, що відрізняються підвищеною психічної реактивністю, в умовах холерної обстановки може спостерігатися так звана психічна холера з клінічно схожим симптомокомплексом.

Диференціальний діагноз холери проводять також з отруєнням грибами, рициною (рицин), чемерицею (глікозиди), молодою картоплею (соланін), а також з отруєнням неорганічними і органічними отрутами (миш'яковисті з'єднання, метиловий алкоголь, антифриз, бутифос). Клінічна картина отруєння грибами буває іноді подібної з алгід при холері, але в першому випадку виражені різкі болі в животі. Встановленню діагнозу допомагають анамнестичні дані (вживання грибів, зв'язок з обробітком або обробкою рицини, чемериці й ін.), А також відсутність вказівок на контакт з джерелом холерної інфекції і негативні результати бактеріологічних досліджень. При отруєнні хімічними отрутами, як правило, спостерігається груповий характер захворювань (обробка бавовнику бутіфос).

Результати хімічних досліджень, відсутність холерного вібріона у фекаліях і блювотних масах допомагають у встановленні діагнозу захворювання.