Що це таке?
Холера - це гостре інфекційне захворювання, що відноситься до особливо небезпечних інфекцій. Через здібності в короткий час вражати значна кількість людей (викликати епідемії) і 50-відсоткової смертності при відсутності лікування може розглядатися в якості біологічної зброї.
Збудником холери є холерний вібріон (Vibrio cholerae) - злегка вигнута паличка, що віддалено нагадує кому. Вібріони оснащені джгутиками, що дозволяє їм дуже швидко пересуватися. Мікроорганізм був відкритий відомим німецьким вченим Робертом Кохом в 1883 році.
Існує два типи вібріонів - класичний і Ель-Тор - і обидва вони становлять небезпеку для людини. Вони є частиною флори багатьох водойм, виявляються навіть в Москві-річці. Визначальний питання - кількість цих самих вібріонів в одиниці об'єму води. Для того щоб захворіти на холеру, треба проковтнути від мільйона до трильйона мікроорганізмів.
Такий великий розкид пояснюється крайньою нестійкістю збудника до соляної кислоти, яка є в нашому шлунку. Якщо кислотність знижена (наприклад, при атрофічному гастриті) або соляна кислота значно розлучена (при вживанні великої кількості рідини), кількість вібріонів, необхідне для інфікування, знижується в 100 тисяч разів.
Найкраще вібріон розмножується при температурі 30-40° С, тому його особливо багато у водоймах Індії, Азії та Африки. Збудник практично миттєво гине при кип'ятінні, при температурі 50 С - протягом 30 хвилин. Не виносить мікроб і висушування, а прямі сонячні промені вбивають його протягом години.
На поверхні овочів і фруктів, наприклад, кавунів, вібріон може жити до 5 діб. Єдине джерело поширення інфекції - хвора людина або вібріоносій з регіону, неблагополучного по холері, що виділяє збудника з фекаліями або блювотними масами. Такий спосіб передачі епідеміологи називають фекально-оральним.
Що при цьому відбувається?
Основні події починають розвиватися в організмі людини, коли критична маса вібріонів потрапляє зі шлунка в тонку кишку. Тут тепло і волого, середовище вже лужна, що цілком підходить для масового розмноження мікроорганізмів-шкідників.
Інкубаційний період триває від кількох годин до 2-3 днів.
В ході своєї бурхливої життєдіяльності вібріони виробляють токсин - холероген. Цей токсин викликає інтенсивне виділення рідини з тканин в просвіт тонкої кишки. І починається потужний, так званий профузний пронос. А загальна інтоксикація викликає неприборкану блювоту. Людина починає виливати з себе величезну кількість рідини.
Клінічна вираженість залежить від багатьох факторів - стану організму, кількості потрапили всередину збудників і т.п. При стертих формах можливий одноразовий рідкий стілець, а також слабкі прояви інтоксикації. Існує також безсимптомна форма носійства - коли людина не відчуває себе хворим, але виділяє в зовнішнє середовище величезну кількість збудників.
Класична картина холери - це частий, до 10 і більше разів на добу, пронос. Втрата рідини колосальна - до 20 літрів на добу, причому в кожному мілілітрі міститься до мільярда вібріонів.
В результаті масивної втрати рідини відбувається згущення крові і зневоднення організму. Стан хворого швидко і різко погіршується. Через втрати з рідиною мікроелементів з'являються м'язові судоми, найчастіше - починаючи з литкових м'язів.
Риси обличчя загострюються, очі западають, синіють губи і вушні раковини. Шкіра холодна (холера - одна з небагатьох інфекцій, що супроводжуються нормальною або навіть зниженою температурою тіла). Шкіра втрачає пружність, легко збирається в складки і дуже довго розправляється назад, а шкіра стоп і рук стає зморшкуватою - так звані «руки прачки». З'являється задишка, різка слабкість.
При відсутності лікування сучасними засобами половина хворих гине протягом першої доби.
Діагностика
Діагностика холери під час епідемічного спалаху не становить труднощів і заснована, здебільшого, на клінічних проявах. Діагноз перших випадків вимагає бактеріологічного підтвердження - виділенням збудника в блювотних або калових масах. Головне у заходах з приборкання спалаху - ізоляція хворих та дезінфекція джерел поширення збудників.
Лікування
Лікування проводиться в інфекційних стаціонарах, хоча через рідкості передачі захворювання безпосередньо від хворої людини до здорової експерти ВООЗ вважають можливим розміщувати подібних пацієнтів у звичайних терапевтичних палатах. Слід зазначити, що останнім часом до 90% холери протікає в легкій формі.
Основа лікування - заповнення втрати рідини і мікроелеметов, підтримання водно-електролітного і кислотно-лужного балансів в організмі. Антибіотики - лише додатковий засіб лікування, вібріон досі чутливий до звичайного тетрацикліну. Завдяки комплексній терапії смертність від холери на даний час не перевищує 1%.
Профілактика
Перенесена інфекція не залишає після себе стійкого імунітету, і повторне зараження холерою можливо в будь-який період життя, та й спроби створити ефективну вакцину поки безплідні. Ефективність вакцинації в даний час оцінюється в 25-50% При тривалості дії 3-6 місяців, хоча з'являлися повідомлення і про створення більш ефективної вакцини.
Основні заходи профілактики при відвідуванні несприятливих по холері районів - мити руки перед їжею і приготуванням їжі, а також після відвідування туалету. Пити тільки кип'ячену воду, овочі та фрукти після миття проточною водою обов'язково обдавати кіпятком- виключити купівлю продуктів у випадкових осіб-купатися тільки в дозволених місцях.