Лікування і профілактика холери

Лікування холери в основному патогенетичне, спрямоване на відновлення порушеного в організмі хворого водно-сольового балансу. Регідратаційна терапія прирівнюється до реанімаційних заходів і проводиться в обсязі, відповідному втрати води і солей. Хворим вводять внутрішньовенно струменевий (в подальшому крапельно) сольовий розчин № 1 (5: 4: 1), що містить 5 г хлориду натрію, 4 г бікарбонату натрію (сода) І 1 г хлориду калію на 1 л дистильованої або, краще, бидистиллированной апірогенної води.

Кількість вводиться сольового розчину в залежності від ступеня зневоднення організму і стану хворого коливається від 10 до 20- 30 л і більше на курс лікування (3 4 дні).

При необхідності (гіперкаліємія) використовують розчин № 2 (6: 4), що містить 6 г хлориду натрію і 4 г гідрокарбонату натрію. Ці розчини вводять у випадку важкого і середньотяжкоготечії холери. При легкій формі захворювання водно-сольові розчини призначають всередину.

Широко застосовують у комплексі з патогенетичними засобами антибіотики -тетрациклін, олететрін, еритроміцин, левоміцетин. Тетрациклін призначають у таблетках по 300 000 ОД 4 рази на добу теченіе5 днів-левоміцетин - по 0,5 г 4 рази на день протягом 5 днів.

Хворий холерою потребує хорошого догляду, согревании, кисні, рясному питво, йому призначають індивідуальний сестринський пост.

                Лікування

Лікування при холері проводять з урахуванням особливостей патогенезу і клінічної картини захворювання-воно включає комплекс етіотропних, патогенетичних і симптоматичних засобів. Г. П. Руднєвим (1945) сформульовані основні завдання раціонального патогенетичного лікування, які зводяться до наступного: боротьба з зневодненням, обессоливанием, гіпопротеїнемією, порушеннями обміну речовин та іншими наслідками токсикозу, зокрема з ацидозом.

Останнім часом знайшла широке застосування антибіотикотерапія при холері. Не втратили свого значення і сульфаніламідні препарати (сульгін, сульфадимезин та ін.). Останні призначають по 1 г 5-7 разів на добу протягом 7-10 днів. Лікування антибіотиками, сульфаніламідами не виключає виправдали себе засобів патогенетичної терапії, а також використання фага. З антибіотиків виявилися ефективними тетрациклін, стрептоміцин, сігмаміцін, олететрін, левоміцетин. Тетрациклін призначають у таблетках по 200 000 ОД 4 рази на добу, а при неможливості введення препарату через рот (блювоти) вводять його внутрішньом'язово в 1% розчині новокаїну 4 рази на добу по 200 000 ОД. Таблетки олететрина дають хворому по 250 тисяч Е Д 4 рази на добу. При тяжкому стані хворого використовують сігмаміцін внутрішньом'язово по 100 мг 3-4 рази на добу. При поліпшенні стану хворого (припинення блювоти) лікування можна продовжити олететріном. Тривалість лікування антибіотиками залежить від перебігу захворювання, але не менше 7 діб. Лікування антибіотиками може супроводжуватися побічними алергічними реакціями, що вимагає застосування десенсибилизирующих засобів (димедрол, дипразин, супрастин, хлористий кальцій). Одночасно з антибіотиками призначають вітаміни групи В (В1, В2, В6), вітаміни С і PP.

Успіх лікування хворого холерою залежить не тільки від раннього та раціонального застосування комплексу лікарських засобів, а й від постійного визначення чутливості збудників до вводиться антибіотиків, бактеріофагу і сульфаніламідів. При потребі вдаються до зміни одного препарату іншим, зміні способу введення, підбору відповідних доз з урахуванням стану хворого, періоду хвороби і переносимості препаратів.

Холерний бактеріофаг краще призначати в перші години захворювання через рот (25 мл) щодня протягом трьох днів. Через рот бактеріофаг призначають з рівним об'ємом 2% розчину питної соди.

Засоби патогенетичної терапії для боротьби з зневодненням, обессоливанием і явищами токсикозу застосовують негайно після госпіталізації хворого. Широко застосовують внутрішньовенні вливання попередньо підігрітих (до 40- 42 °) ізотонічного (0,85%) і гіпертонічного (10%) розчинів хлористого натрію, фізіологічного розчину типу Рінгера. Ізотонічний і Рінгера розчини призначають у кількості до 2-2,5 л на вливання і повторюють кілька разів на добу. Одночасно вводять також 5% розчин глюкози до 500 мл підшкірно або внутрішньовенно в кількості 2-4 л на добу. Усі розчини краще готувати на Aqua bidestillata. Для зменшення ацидозу з метою підвищення лужності крові рекомендується (Б. Н. Страда омський) внутрішньовенне вливання Sol. Natrii carbonici purissimi 1,5-3% по 0,5-1 л. У важких випадках показано переливання плазми до 500 мл, розведеною навпіл з фізіологічним розчином. Рекомендуються також гидролизин, аминопептид, полівінол, полівініл-піролідон, особливо полиглюкин в дозах від 200 до 1000 мл на вливання.

Хворий важкою формою холери потребує ретельного догляду, согревании (грілки, ванни), кисні, призначення

йому індивідуального поста і у відповідному харчуванні: молочні, протерті і обволікаючі страви, рясне пиття, вітаміни. У зв'язку з ослабленням серцево-судинної діяльності показане застосування серцево-судинних засобів (адреналін, ефедрин, кордіамін, строфантин, камфора, кофеїн). При надниркової недостатності призначають стероїдні препарати (преднізон, преднізолон, дексаметазон, гідрокортизон і ін.).    

Профілактика. Важливе значення мають общесанітарние заходи: охорона джерел водопостачання, санітарний нагляд за приготуванням, зберіганням і продажем харчових продуктів на підприємствах громадського харчування, боротьба з мухами, видалення та знешкодження нечистот і сміття, прищеплення санітарних навичок населенню. Вирішальна роль належить заходам по санітарній охороні території СРСР від завезення холери з-за кордону та її розповсюдження (див. Санітарна охорона території).

При появі захворювань холери необхідно раннє виявлення та ізоляція хворих. В осередку холери регулярно проводять подвірні обходи з метою виявлення та негайної госпіталізації в спеціально створювані ізольовані стаціонари всіх осіб, які страждають шлунково-кишковими розладами. Хворі з встановленим діагнозом холери переводяться в холерний стаціонар. Особи, які стикаються із хворим на холеру, також ізолюються в спеціальні приміщення (ізолятори), в яких проводять бактеріологічне обстеження і екстрену профілактику антибіотиками. У спеціальних стаціонарах соблюдаетсянеобходімий протиепідемічний режим.

Осіб, що виїжджають за межі осередку, попередньо направляють в обсерватор на строк максимального інкубаційного періоду (5 діб), де обов'язково проводять одноразове бактеріологічне обстеження (див. Обсервація).

За епідемічними показаннями застосовують холерну вакцину. Її вводять, починаючи з 2-річного віку, дворазово підшкірно з інтервалом 7-10 днів. Дорослим - 1,0 мл для першого щеплення і 1,5 мл для другої, дітям 2-5 років - відповідно 0,3 мл і 0,5 мл, 5-10 років - 0,5 мл і 0,7 мл, 10 -15 років - 0,7 мл і 1,0 мл. Ревакцинація проводиться через 6 міс. в дозі першого щеплення.