Фізіологічна втрата крові в пологах досягає 250-300 мл. Крововтрата в межах до 400 мл є прикордонною між фізіологічною і патологічною. Крововтрати в пологах можуть мати місце в першому, в другому, частіше в третьому періодах пологів і після народження посліду. Кровотеча, що почалося в першому періоді пологів, може посилюватися в третьому і відразу після пологів. Кровотеча, що почалося в третьому періоді, часто триває в ранньому післяпологовому періоді: Розрізняють крововтрату компенсовану і декомпенсована.
Гостра масивна крововтрата викликає в організмі цілий ряд змін: в центральній нервовій системі, з боку дихання, гемодинаміки, обміну речовин і ендокринних органів. Після гострої масивної крововтрати настає зниження маси циркулюючої крові без зміни числа еритроцитів і відсотка гемоглобіну. Потім в найближчі 1-2 дні відбувається відновлення об'єму циркулюючої крові при одночасному її розрідженні.
Реакція породіллі на кровотечу індивідуальна. В окремих випадках крововтрата в 700-800 мл може повести до летального результату. У той же час при крововтратах в межах 800 мл і навіть більше 1000 мл зниження артеріального тиску може не настати, але частіше гостра крововтрата призводить до зниження артеріального тиску.
Практично доцільно розрізняти наступні ступені гіпотензії: I ступінь - з максимальним артеріальним тиском 100-90 мм рт. ст., II ступінь - з максимальним артеріальним тиском між 90 і 70 мм рт. ст., III ступінь-70- 50 мм рт. ст. і предагональное стан.
Систематичне спостереження за рівнем артеріального тиску абсолютно обов'язково при кожному кровотечі в пологах.
У першому періоді пологів кровотечі частіше бувають при передлежанні плаценти, а також у зв'язку з передчасним відшаруванням нормально прикріпленою плаценти. Частими є кровотечі в послідовно періоді. Вони можуть бути обумовлені затримкою відділення посліду, щільним його прикріпленням або так званим істинним збільшенням плаценти. Після народження посліду можуть спостерігатися гипотонические і атонічні кровотечі. Клінічно при гіпотонічних і атонічних кровотечах в пологах матка погано скорочується, збільшується в розмірах, дно її піднімається вище пупка, іноді підходить до подреберью- при масажі з матки видавлюється значна кількість згустків крові, матка скорочується, але через 10-15 хв. знову розпускається і втрачає свій тонус. Причиною кровотеч можуть бути родової травматизм, затримання шматочка плаценти і гіпо- або атонія матки. Тому при кожному кровотечі повинні бути ретельно оглянуті дитяче місце і шийка матки. Необхідно зробити зовнішній масаж матки, після легкого розтирання дна матки виробляють видавлювання з неї згустків крові за методом Креде - Лазаревича (див. Послідовно період).
Так як скорочення сечового міхура рефлекторно веде до підвищення тонусу матки, сеча спускається катетером. При сумніві в цілості дитячого місця необхідно провести негайно ручне обстеження порожнини матки. У колгоспному рід. домі і в дільничній лікарні (за відсутності лікаря) акушерка повинна зробити ручне обстеження порожнини матки негайно без наркозу. Якщо після зовнішнього масажу матки кровотеча не зупиняється, то при цілості дитячого місця слід увійти в матку рукою і провести іншою рукою масаж матки на кулаці. Одночасно внутрішньом'язово слід ввести ерготін (1 мл) і питуитрин (2 мл) або одномоментно внутрішньовенно окситоцин у дозі 0,2 мл (1 ОД) в 20 мл 40% раствораглюкози- окситоцин (5 ОД) можна влити в ампулу з переливається кров'ю, 3 ОД окситоцину можна ввести в шийку матки. При недостатньому скороченні матки можна застосувати метод Гентера. При цьому породіллі надають положення Тренделенбурга- акушер стає з лівого боку, захоплює лівою рукою матку в області нижнього сегмента (над лоном), відсуває її можливо вище і притискає до хребту, правою рукою виробляє легкий масаж дна матки. Замість застосовувався раніше притиснення черевної аорти кулаком запропоновано натискати на аорту пальцями рук, причому пальці однієї руки розташовуються між пальцями другой- натиснення виробляють спочатку однієї, потім іншою рукою. Якщо кровотеча не зупиняється, слід накласти шов по В. А. Лосицький (операцію виробляє лікар) - для цього шийку матки оголюють широкими дзеркалами, задню губу захоплюють кульовими (або краще гемороїдальними) щипцями і відтягують вниз-два пальці лівої руки вводять в шийку і кілька випинають задню її спайку. На місці переходу заднього склепіння в шийку в поперечному напрямку з зводу в канал шийки проводять голкою товсту кетгутовой ніть- потім на відстані 4-4,5 см проводять голку в зворотному напрямку - з каналу в задній свод- нитка туго зав'язують. Новоутворена поздовжня складка рефлекторно підвищує тонус матки. Тампонада матки малоефективна.
Позитивну оцінку отримав метод клеммірованія параметрия, техніка якого зводиться до наступного. Після катетеризації сечового міхура шийку матки оголюють широкими вагінальними дзеркалами і, захопивши її щипцями Мюзе, максимально зводять і відтягують вправо такі ж щипці накладають перпендикулярно до шийки в лівому зводі, захоплюючи при цьому і м'язову стінку шейкі- те ж саме проробляють з правого боку. В результаті матка виявляється низведенной, що і сприяє зупинці кровотечі. Клеми повинні бути накладені строго в бічних склепіннях, так як при розташуванні їх кпереди може бути пошкоджений сечовий міхур.
Подібний же ефект може бути отриманий при накладенні на обидві губи шийки матки 8-10 щипців Мюзе до повного закриття зіву з наступним низведением шийки.
Одночасно із зупинкою кровотечі в пологах проводять терапію гострої анемії. Голову породіллі опускають, вийнявши з-під неї подушку. Крововтрата повинна бути негайно ж заміщена адекватної гемотрансфузією. Слід точно враховувати кровопотерю- для цього збирають і вимірюють всю ізлівшуюся кров. Бажано переливання крові при кожній крововтраті, що перевищує 500 мл-воно абсолютно обов'язково в кожному випадку зниження артеріального тиску, навіть I ступеня. При гострій крововтраті необхідне швидке і повноцінне кровезамещеніе, при зниженні максимального артеріального тиску нижче 70 мм рт. ст. показано внутрішньоартеріальне нагнітання. При колапсі показано внутрішньовенне введення норадреналіну (1 мл) і гідрокортизону (100 - 150 мг).
Профілактика кровотечі в пологах полягає в правильному їхньому віданні, раціональному застосуванні стимуляції пологової діяльності при її слабкості, в правильному веденні послідовно періоду (Див.) І невідступно спостереженні за породіллею в перші 2 години після пологів. З метою попередження гіпотонічної кровотечі в кінці другого періоду було запропоновано вводити породіллі внутрішньом'язово питуитрин (1 мл). Після відходження плаценти пропонується вводити внутрішньом'язово хлористий кобальт (2% розчин, не більше 2 мл).