Як зазначалося вище, вже під час вагітності або на початку пологів іноді можна передбачити характер можливої крововтрати. На підставі ретельно зібраного анамнезу про колишніх пологах або абортах, відомостей про кровоточивості при випадкових пораненнях, а також, керуючись даними об'єктивного дослідження (багатоводдя, багатоплідність, великий плід, швидкість утворення кров'яного згортка, прояви гіповітамінозу С), можна своєчасно виконати ряд профілактичних заходів. Припустити про можливу величиною крововтрати можна також за характером пологової діяльності. За даними нашої клініки, крововтрата в пологах понад фізіологічної норми частіше зустрічається у повторнородящих, при слабкості родової діяльності, і у породіль з надмірною харчуванням.
До профілактичних заходів має бути віднесено правильне ведення послідовно періоду. Не слід безцільно і грубо м'яти матку, з'ясовуючи, відшарувалася плацента, і особливо потягувати послід за пуповину. У разі виявлення надлишкової кровоточивості слід швидше приступити до ручного відділення посліду і одночасно приступити до переливання крові. При кровотечі після народження (або видалення посліду) необхідно переконатися в тому, що в матці не залишилося елементів плацентарної тканини. Якщо виявлений дефект плаценти, то залежно від величини його (часточка, невелику ділянку поверхні) слід приступити до ручного або інструментальному обстеженню порожнини матки. Останнє проводиться великий тупий кюреткою, обережно, не травмуючи тканин матки. Якщо ж в цілості народженого посліду сумнівів немає, а кровотеча продовжується, то причина його може бути пов'язана:
1. З атонічним станом матки внаслідок:
а) розслаблення її в результаті вичерпання енергетичних ресурсів і порушення скоротливої способності-
б) розслаблення у зв'язку з проникненням ворсин хоріона в м'язові шари матки-
2. З глибокими розривами шийки матки і залученням в розрив шийної гілки маткової артеріі-
3. З порушенням процесів згортання крові - афібриногенемією.
Цілком зрозуміло, що кожна з цих причин, яка призвела до кровотечі, потребує відповідних заходів по боротьбі з ним. Найбільш частою причиною кровотечі є атонічні стан матки внаслідок неспроможності її. Тому в подібних випадках необхідно застосувати ті кошти і заходи, які можуть сприяти її скорочення. До їх числа відносяться: переливання крові, масаж матки через черевну стінку і масаж «на кулаці», використання питуитрина, ерготіна, роздратування рецепторів матки холодом (міхур з льодом на низ живота, протирання піхви і, головним чином, склепінь, ефірним тампоном). Якщо ці засоби виявляються недостатніми, то при триваючої трансфузии крові може бути використаний прийом дворічного притиснення атонической матки, запропонований Бумм (рис. 101), або в модифікації його Гринхилл (рис. 102). При цих прийомах здавлення матки приводить до стиснення судин матки, викликаючи в ній тимчасову анемизацию, остання ж сприяє скороченню її. У більшості випадків цими заходами вдається викликати скорочення гіпо- та атонической матки, услід за чим припиняється і кровотеча. Однак в окремих випадках цих коштів виявляється недостатньо.
 Рис. 101. Дворучне притиснення атонической матки, за Е. Бумм. |  Рис. 102. Притиснення матки і масаж її на кулаці, по Гринхилл. |
 Рис. 103. Поперечний шов на шийку матки, по Лосицький. | 
Рис. 104. Спосіб Генкеля для стиснення маткових артерій з боку вагінальних склепінь. |
Тоді може бути використаний метод, запропонований В. А. Лосицький. Він полягає в накладенні поперечного шва на всю задню половину верхнього відділу шийки матки. Рис. 103 дає чітке уявлення про це шві. За даними В. А. Лосицький, метод цей призводить до швидкої зупинки кровотечі не тільки внаслідок стиснення швом частини судин, а головним чином в результаті подразнення великий рецепторною зони. Може статися, що для зупинки атонического кровотечі потрібно провести стиснення обох пучків маткових судин через вагінальні склепіння, по Генкель. За даними автора, метод досить надійний і, будучи застосований з обережністю, не травмує сечоводи. Для цього потрібно досить витягнути шийку матки. У пропозиції учасника пучки судин маткової артерії клемміруются інструментом типу Мюзе. Нам видається, що для цієї мети краще використовувати або довгі кровоспинні затискачі типу Пеана, або м'які кишкові жоми, з насадженими на кінці гумовими трубками. Ця насадка створює більше стиснення судин і менш травматична. Рис. 104 дає уявлення про це прийомі.
Слід ще раз підкреслити, що при великому кровотечі не слід втрачати дорогоцінного часу зміною консервативних заходів. Наполегливе, але не ефективне застосування багатьох консервативних заходів призводить іноді до
важкого стану хворої. Тому нерідко виявляється, що дорогоцінний час втрачено і операція видалення матки виконується несвоєчасно. За даними Ф. А. Сироватко і В. С. Берман * час від початку атонического кровотечі до настання смертельного результату, в середньому, коливається в межах від 4 до 6 ч. Тому найбільшого успіху в боротьбі за порятунок життя хворої можна досягти тільки в перші 1-2 ч. Отже, у кожному окремому випадку чекати успіху від консервативних заходів можна тільки в межах розумного часу.
Кровотеча з глибоких розривів шийки матки діагностується значно легше. У цих випадках матка добре скорочена.
Чи не становить великих труднощів і зупинка такого кровотечі. Хвора укладається на операційний стіл або в крайньому випадку на край ліжка-дзеркалами розкривається піхву і після стиснення аорти асистентом, по видаленні крові з піхви, оголюється шийка матки. На виявлену рану накладаються вузлові кетгутовие шви. Перший шов повинен бути накладений завжди трохи вище кута рани з тим, щоб в лігатуру потрапив і кінець судини, що кровоточить, який пішов у глибину тканин.
Боротьба за порятунок життя хворої при атоническом кровотечі зводиться не тільки до зупинки кровотечі. Необхідно допомогти організму впоратися з наслідками крововтрати.
Вище вже було сказано про вплив крововтрати на організм і, зокрема, на мозок. Тому, домагаючись зупинки кровотечі, потрібно одночасно створити і умови для нормальної функції органів: заміщення крововтрати, надання породіллі (породіллі) положення з піднятим нижнім кінцем тіла і оксигенотерапія (рис. 105).
Рис. 105. Боротьба з анемизацией мозку - положення породіллі з піднятою нижньою половиною тіла.