На жаль, тільки 14% пологів протікають без ускладнень. Найбільш частий симптом патологічного післяпологового періоду - кровотеча.
Причини
- Затримка в порожнині матки частин посліду (частки плаценти або оболонок);
- Атонія і гіпотонія матки;
- Травма м'яких тканин родового каналу;
- Порушення згортання крові (коагулопатія).
Діагностика та лікування
Масивна кровотеча з матки може виникати в ранньому (в перші 2 години) або пізньому (через 2 години і більше після закінчення пологів) післяпологовому періоді. При гіпо- та атонії матка велика, розслаблена, при зовнішньому масажі може трохи скоротитися, а потім знову розслабляється, і кровотеча відновлюється.
Лікування при гіпотонічній кровотечі є комплексним і починається негайно.
Консервативне лікування включає:
- Спорожнення катетером сечового міхура;
- Зовнішній масаж матки через брюш стінку;
- Внутрішньовенно і внутрішньом'язово вводять препарати, що скорочують матку (окситоцин і т.д.);
- Лід на живіт;
- Заповнення крововтрати.
Якщо після проведеного масажу матка не скорочується або скорочується, а потім знову розслабляється, а крововтрата досягла 300 мл, то переходять до подальших заходів. Проводять ручне обстеження порожнини матки в ході якого видаляють згустки крові, проводять ревізію плацентарної площадки (при виявленні затрималася частки плаценти її видаляють), перевіряють цілісність стінок матки.
При своєчасному виконанні ця операція дозволяє зупинити кровотечу і попереджає подальшу крововтрату. При виявленні гіпотонії проводять (дуже обережно) масаж матки на кулаці.
Для закріплення ефекту зупинки кровотечі накладають поперечний шов на шийку матки, вводять в задній звід піхви тампон, змочений ефіром, в шийку матки вводять окситоцин або простагландин (засоби, що скорочують матку), встановлюють міхур з льодом на низ живота, відновлюють крововтрату.
При відсутності ефекту від всіх маніпуляцій і триваючому кровотечі (крововтрата понад 1000 мл) переходять до операції - перев'язці маткових і яєчникових судин або видалення матки (надпіхвова ампутації або екстирпації матки). Одночасно вводяться кровезамінюючими розчини, проводиться переливання крові.