Протягом 30 хвилин після народження дитини повинен народиться послід. Якщо цього не відбувається, лікарі можуть запідозрити щільне прикріплення або прирощення плаценти.
Більш небезпечним вважається прирощення плаценти, яке зустрічається вкрай рідко: 1 випадок на 24000 пологів, і спостерігається майже виключно у повторнородящих.
Причини
- структурні зміни в матці внаслідок перенесених операцій, абортів і запальних захворювань;
- патологія розташування плаценти (передлежання або низьке розташування плаценти);
- порушення ферментативного рівноваги в системі гіалуронова кислота-гіалуронідаза між ворсинками хоріона і децидуальної (слизової) оболонкою матки.
Що відбувається?
У процесі утворення плаценти ворсинихоріона «впроваджуються» в слизову оболонку матки (ендометрій). Це та сама оболонка, яка відторгається під час менструальної кровотечі. Однак бувають випадки, коли ворсини проростають у м'язовий шар, а часом і у всю товщу стінки матки. Виникає щільне прикріплення або прирощення плаценти, що розрізняються глибиною проростання ворсин хоріона в стінку матки.
Розпізнати прирощення і щільне прикріплення плаценти (і відрізнити їх один від одного), на жаль, можна тільки в пологах, при операції ручного відділення плаценти. При щільному прикріпленні і збільшенні плаценти в послідовно періоді (III період пологів) плацента мимовільно не відділяється.
Щільне прикріплення або прирощення плаценти може бути повним, якщо плацента на всій площі прикріплена до свого ложа, і частковим, якщо плацента прикріплена тільки на якомусь ділянці. У першому випадку спонтанної кровотечі не буває. У другому - при почалася відшарування плаценти виникає кровотеча. яке може бути вельми рясним.
Діагностика
Щільне прикріплення плаценти проявляється або кровотечею в III періоді пологів (часткове щільне прикріплення або приріст), або відсутністю ознак самостійного відділення плаценти протягом 30 хвилин після народження дитини (повне щільне прикріплення або приріст).
Ручне відділення плаценти
Показання до операції:
- відсутність ознак відділення плаценти без кровотечі через 30 хвилин після народження дитини;
- відсутність ознак відділення плаценти при почався кровотечі, як тільки крововтрата досягне 250 мл
Операція проводиться під внутрішньовенним наркозом. Одночасно з початком операції приступають до краплинного введення глюкози, кристалоїдних розчинів, що скорочують матку засобів. При щільному прикріпленні плацента легко відділяється від стінки матки.
Після ручного обстеження стінок порожнини матки і впевненості повного її спорожнення, внутрішньовенно вводять окситоцин, кладуть міхур з льодом на низ живота і періодично пальпацією через передню черевну стінку контролюють стан матки. З метою попередження післяпологової інфекції у всіх випадках оперативного втручання в послідовно періоді призначають антибіотики. При патологічної крововтрати (500 мл і більше) відшкодовують крововтрату.
У разі збільшення - плаценту (або частина її) не вдається відокремити від матки. У цій ситуації лікарі зобов'язані припинити всі спроби відділення плаценти і провести термінове видалення матки.
Кровотеча в III періоді пологів, пов'язане з аномаліями прикріплення плаценти, слід диференціювати від кровотечі, обумовленого затримкою або обмеженням відокремилася плаценти.