Зазвичай при кожних пологах жінка втрачає деяку кількість крові. При фізіологічних пологах ступінь крововтрати становить 50-300 мл і завжди пов'язана з третім періодом пологів.
В даний час, відповідно до рішення V пленуму ради з надання акушерсько-гінекологічної допомоги, що відбувся в 1954 р, прийнято вважати крововтрату в третьому періоді пологів в межах 250 мл фізіологічної, крововтрату понад 250 мл до 400 мл - прикордонної, а понад 400 мл - надмірної (патологічної).
Більш значний ступінь крововтрати в послідовно періоді зазвичай вказує на функціональні порушення матки. Це стане зрозумілим, якщо згадати анатомо-фізіологічні основи процесу відшарування плаценти від стінки матки. Якщо до початку пологів обсяг матки досягає 5000-6000 см3, а внутрішня поверхня матки становить 941 см2, то після народження плоду і відходження задніх навколоплідних вод обсяг матки сильно скорочується і одночасно з цим різко зменшується внутрішня поверхня матки. В результаті цього створюється просторове невідповідність (зсув) площ матки і плаценти, так як тканини останньої не мають властивість скорочення, властивим м'язової тканини, а її площа складає 324 см2.
При зміні зазначених співвідношень на внутрішній поверхні матки в місці розташування плаценти виникають як би «складки», що й дає поштовх до відшарування плацентарної тканини.
В цей же час різко знижується і внутриматочное тиск. Це призводить до того, що плацента поступово відділяється від стінки матки, а потім цілком виходить з її порожнини назовні.
Відшарування посліду супроводжується зміною контурів (форми і висоти стояння) матки. Дно матки, що знаходилося після вигнання плода на рівні пупка, після відшарування плаценти піднімається вище при одночасному звуженні діаметра матки та освіті м'якого піднесення над симфізом (ознака К. Шредера), при цьому матка змінює кулясту форму на овоідную, її контури стають більш чіткими, а консистенція - більш щільною.
Процес відшарування плаценти від стінки матки починається, на думку А. Красовський, вже під час останньої изгоняющей потуги.
Варнекроз (1918), а потім Бертон-Браун (1949) за допомогою методу контрастної рентгенографії встановили, що відділення плаценти починається під час першої сутички після народження плода.
В середньому від моменту народження плода до народження посліду проходить 15 хв. Безумовне значення в відшарування плаценти від стінки матки і потім у виділенні її назовні, а отже, в ступені крововтрати мають значення процеси згортання крові в плаценті (в межворсінчатих просторах, в хоріоні і базальноїмембрані з відкладенням в них фібрину).
Після згортання крові наступають процеси фібринолізу, які призводять до розпушення decidua spongjosa або до розплавлення фібрину в децидуальної оболонці. Дана ферментативна фаза, на думку Puder, є першою фазою функціонального процесу відшарування плаценти.
Таким чином, відшарування плаценти від стінки матки, а потім її виділенню назовні сприяють:
1. Змінилися просторові співвідношення між площами плаценти і внутрішньої поверхні стінки матки.
2. Процес згортання крові, що відбувається в плаценті, яка перестає виділяти в матку гормон жовтого тіла і тим самим надавати виборче розслаблюючий вплив на плацентарну площадку матки.
3. Власна тяжкість отделяющейся плаценти, яка тягне її вниз (назовні) - в результаті «відвисання» плаценти неминуче посилюватиметься роздратування рецепторного апарату матки-утворюється при цьому ретроплацентарна гематома в більшості випадків є наслідком розпочатої відшарування плаценти, а не її причиною.
До числа допоміжних факторів, що сприяють процесу відшарування і народження плаценти, відноситься ряд факторів, про які буде сказано далі.
Так, Ш. Я. Микеладзе зазначив, що тривалість послідовно періоду значно скорочується, якщо породілля в третьому періоді пологів знаходиться в положенні на боці, відповідному наявної позиції плода. За його даними, за цієї умови тривалість третього періоду становить 7-9 хв.
При знаходженні жінки на протилежному боці, що не відповідає позиції плоду, кілька збільшує тривалість третього періоду (до 9-10 хв).
Відповідно до механізму відшарування плаценти, як вже зазначалося вище, знаходиться тривалість послідовно періоду, а також певною мірою крововтрата, яка при фізіологічних пологах коливається в межах 250 мл крові з венозних синусів decidua serotina. Відділення плаценти відбувається в губчатому шарі відпадає оболонки, що містить велику кількість розвинених залоз з дуже тонкими перероджень стінками. В одних випадках відділення плаценти починається з нижнього краю і поступово поширюється у напрямку до центру, в інших же, навпаки, відшарування плаценти починається з центру, а периферичні частини відокремлюються останніми (в 80%) (рис. 104).
Рис. 104. Різні способи і етапи відділення та вигнання посліду. а - центральне отделеніе- б - крайове відділення.
Останній тип відшарування більш досконалий, так як при ньому рідше буває затримка в порожнині матки оболонок і частин плаценти. Частини оболонок, що затрималися в порожнині матки, зазвичай відходять на 3-4-й день. Оболонки, що залишилися в матці повністю, звичайно відходять самостійно на 8-10-й день. Прагнути до ручного відділення оболонок, особливо при частковій їх задержкё, не слід.
В інфікованих випадках, за наявності кровотечі, обумовленого повної затримкою оболонок, показано виділення їх ручним способом.
Крім вищезгаданих, існує ще один різновид біомеханізма відшарування і виділення плаценти- вона полягає в тому, що відшарування плаценти відбувається одночасно на всій поверхні. Відділення плаценти за цим типом біомеханізма спостерігається в одиничних випадках. Зупинка кровотечі в нормальній матці після народження посліду відбувається переважно за рахунок здавлювання просвіту кровоносних судин сокращающимися м'язовими волокнами і тромбозу судин, а також внаслідок закручування тонкостінних перегородок, в яких проходять судини. Гарне скорочення мускулатури матки відбувається тільки при повному звільненні її порожнини від посліду.
Процес відшарування посліду в значній мірі залежить від припинення плацентарного кровообігу і регресивних змін, що відбуваються в самій плаценті.
Гістологічними дослідженнями встановлено, що в останні місяці вагітності в плаценті настає жирове і гіалінові переродження строми і клітин decidua basalis, що сприяє її відшарування.
Відшарування плаценти від її ложа і виділенню її назовні сприяють скорочення м'язів черевного преса і пристеночной мускулатури вагінальних стінок, зокрема задньої піхвової стінки.
Під час маткових скорочень м'язи піхви коротшають, як би випрямляються, і задня стінка піхви стає менш увігнутою. Ця обставина сприяє виштовхування посліду назовні. Так само в відшаруванні посліду грає роль і сила тяжіння самої плаценти.