5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Задишка

РедагуватиУ обранеДрук

Задишка - порушення частоти, ритму або глибини дихання, що супроводжується, як правило, відчуттям нестачі повітря.

Якщо нервова регуляція дихання не порушена, задишка має компенсаторне значення (вона спрямована на заповнення нестачі кисню і виведення надлишку вуглекислоти). Дихання - складний рефлекторний акт, в якому беруть участь: кора головного мозку, дихальний центр, спинальні нерви, м'язи грудної клітки, діафрагма, легені, серцево-судинна система і кров, транспортує гази. Клінічні прояви задишки залежать від ланки, в якому розвинулися порушення.

Задишка центрального типу пов'язана з розладом корковою регуляції дихання або первинним ураженням дихального центру. При неврозах (найчастіше істеричних) задишка характеризується досить поверхневим диханням з різким тахіпное (Див.) - Іноді до 50-70 подихів в 1 хв. («Собаче дихання»). Завдання фельдшера заспокоїти хворого, переключити його увагу, спробувати змусити затримати дихання, потім дихати глибоко і повільно. Одночасно дають заспокійливі засоби: настойка валеріани (1 чайну ложку на 30 г води), адалін 0,5 г всередину, вводять піпольфен 2 мл 2,5% розчину внутрішньом'язово.

Поразки дихального центру, особливо при отруєннях снодійними або наркотиками, проявляються зазвичай пригніченням дихання (зменшення глибини і частоти) і порушенням його ритму (див. Дихання). У цих випадках застосовують засоби, що збуджують дихальний центр, - кордіамін 5 мл внутрішньовенно, кофеїн-бензоат натрію 2 мл 20% розчину підшкірно або еуфілін 10 мл 2,4% розчину з 10 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно.

При зменшенні об'єму дихання внаслідок порушення рухливості діафрагми або грудної клітки (метеоризм, кіфосколіози, біль у грудях і т. П.) Або заповненні рідиною плевральної порожнини (наприклад, при гидротораксе), при фізичному навантаженні швидко розвивається тахіпное. Діагностиці допомагають ознаки основного процесу (роздутий живіт, кифосколиоз і т. Д.). Лікування спрямоване на ліквідацію причини - пункція плеври при гидротораксе, газовідвідна трубка при метеоризмі і т. д.

Легенева задишка може бути пов'язана зі зменшенням поверхні і недостатньою розтяжністю (рестрикції) легеневої тканини, зменшенням бронхіальної прохідності (обструкцією) або порушенням дифузії газів в альвеолах. Рестриктивний тип задишки (зазвичай при пневмосклерозу) Характеризується утрудненим вдихом (інспіраторна задишка) і коротким видихом. Так як зменшена життєва ємкість легень (див.), Межі легень стоять високо, глибина вдиху обмежена. У легких нерідко вислуховуються хрипи.

Дифузійна недостатність легенів, часто поєднується з рестрікіслотівним процесом (пневмосклерози), характеризується різким задишкою з тахіпное і вираженим «чорним» ціанозом (див.) Шкіри і слизових оболонок. Задишка і ціаноз помітно збільшуються при найменшій фізичному навантаженні. Лікування повинне бути спрямоване на усунення причини задишки.

Найбільш часто легенева задишка пов'язана з порушенням бронхіальної прохідності внаслідок спазму бронхів, їх набряку або закупорки мокротою. Так як ступінь бронхіальної обструкції мінлива, задишка неоднаково виражена в різні дні, іноді зникає зовсім, іноді досягає ступеня задухи. Характерні подовжений і утруднений видих (експіраторна задишка), набухання на видиху шийних вен (через підвищення тиску в грудній порожнині) і ознаки емфіземи легенів (Див.). Більшість хворих з такою задишкою, на відміну від хворих з серцевою задишкою, може лежати низько в постелі- кінцівки зазвичай теплі. При бронхіальній астмі (див.) В легенях прослуховуються свистячі сухі хрипи на видиху, чутні іноді на відстані.

Лікування - бронхорасширяющие засоби: ефедрин по 0,025 г, або беладона по 0,015 г всередину, або теофедрин по 1 / 2-1 таблетці всередину, або еуфілін 1 мл 24% розчину внутрішньом'язово (індивідуальний підбір ліки і дози) - при утрудненому відділенні мокротиння - відхаркувальні засоби (див.).

Серцева задишка розвивається внаслідок недостатності лівого серця, що проявляється або малим серцевим викидом, або застоєм крові в легенях, або поєднанням того й іншого. При малому серцевому викиді порушується живлення головного мозку, тому задишка відповідає клінічно задишки центрального типу, але збільшується при фізичному навантаженні. Застій крові в легеневих венах порушує газообмін та умови вентиляції легенів. У таких випадках частота і глибина дихання зростають, настає ортопное (Див.). Така задишка може виникнути вночі уві сні (див. Серцева астма), Але частіше після фізичного навантаження. Серцева задишка часто поєднується з набряками і акроцианозом (див.), Кінцівки холодні. У легких нерідко прослуховуються хрипи і среднепузирчатие хрипи, а при розвитку набряку легенів - і крупнопузирчатие. Внаслідок різноманіття механізмів, які формують серцеву задишку, лікування її має бути комплексним, що включає препарати наперстянки, сечогінні засоби, призначувані лікарем. У невідкладних випадках фельдшер повинен надати хворому напівсидяче положення, заспокоїти його, дати седативні засоби (Як при задишці центрального типу), кисень- ввести в вену повільно 0,5 мл 0,05% розчину строфантину з 10 мл 40% розчину глюкози (якщо хворий не отримував препаратів наперстянки!), дати 50 мг гипотиазида або 40 мг лазиксу всередину.

Гематогенна задишка обумовлена впливом на дихальний центр кислих речовин при ацидозі або продуктів порушеного обміну (наприклад, при недостатності нирок або печінки). Ацидоз викликає значне збільшення частоти і глибини дихання (поліпное). У важких випадках (наприклад, при діабетичній комі) дихання стає шумним («велике і гучне дихання Куссмауля»). Лікування-боротьба з ацидозом (див. Пожвавлення організму).



Часто у хворих, що страждають серцевими та легеневими захворюваннями, патогенез задишки буває змішаним (наприклад, серцева задишка може ускладнитися зменшенням дихальних екскурсій за рахунок метеоризму, асциту або «дихальної панікою» за рахунок гіпоксії мозку і т. п.). Тому при лікуванні слід враховувати ознаки і тих типів задишки, які у конкретного хворого не є провідними.

Задишка (діспное- від грец. Dyspnoia - утруднене дихання) - відчуття утруднення дихання, об'єктивно супроводжується зміною його частоти, глибини і ритму.

Задишка зазвичай має компенсаторний характер і виникає у зв'язку з необхідністю підтримати належний газовий склад крові. У практично здорових людей задишка може виникнути при великому фізичному навантаженні, коли в крові накопичуються в надмірних кількостях недоокислені продукти обміну і розвивається фізіологічний стан кисневої заборгованості. При цьому виникають відчуття втоми, відчуття нестачі повітря, прискорене дихання. У таких випадках О. стає важливим фізіологічним захисним механізмом, який попереджає перевантаження організму. Захисна роль О. такого походження стає зрозумілою, якщо врахувати, що дихання регулюється ЦНС. Дихальний центр рефлекторно реагує на постійно одержувані екстеро- і интероцептивні імпульси і гуморальні впливу, що йдуть до нього у зв'язку з тим чи іншим станом обмінних процесів в організмі.

Нерідко порушення дихання не супроводжуються відчуттям нестачі повітря. Такі стани можуть виникати при швидкому підйомі на висоту, при нестачі кисню під час роботи в дихальних апаратах, при отруєнні окисом вуглецю та ін. У таких випадках спостерігається досить прискорене дихання, проте неприємне відчуття нестачі повітря може бути відсутнім.

Задишка виникає при цілому ряді захворювань і як клінічний симптом має велике діагностичне і прогностичне значення. При деяких важко протікають захворюваннях спостерігаються особливі порушення дихання з характерним зміною його ритму - дихання Біота і Чейна - Стокса. При біотовском диханні окремі глибокі дихальні рухи змінюються тривалими паузами. Для дихання Чейна - Стокса характерна зміна періодів наростання глибини і частоти дихальних рухів періодами їх поступового зменшення до тимчасової зупинки дихання (апное), триваючої іноді 10-30 сек.

Залежно від причини виникнення, механізму розвитку і клінічних проявів можна розрізняти задишку сердечну, легеневу, серцево-легеневу, церебральну і гематогенну.



Серцева задишка. Вже на ранній стадії недостатності кровообігу дратується дихальний центр, посилюється легенева вентиляція, незабаром з'являється О. у зв'язку з фізичним напругою і прийомом їжі. У міру розвитку серцевої недостатності (мітральний стеноз, кардіосклероз та ін.) Настає недостатнє насичення крові киснем, знижується парціальний тиск O2 і підвищується вміст CO2 в крові, зменшується хвилинний об'єм крові, виникає тканинна гіпоксія. Киснева заборгованість при недостатності кровообігу досягає помітною величини тільки при далеко зайшли стадіях захворювання.

Зміни гемодинаміки і хімізму крові призводять до рефлекторного подразнення баро-і хеморецепторів в сінокаротідних і аортальних зонах, судинної легеневої мережі, порожнистих венах, предсердиях. У результаті настає зміна функціонального стану дихального центру, виникає задишка. Найбільш часто і яскраво задишка виражена у хворих мітральнимстенозом. Це пояснюється підвищенням тиску в системі легеневої артерії і застійними явищами в малому колі кровообігу.

Легенева задишка виникає при різних порушеннях діяльності дихального апарату. Важка О. і задуха розвиваються при впливі на слизову оболонку дихальних шляхів дратівливих газоподібних речовин (хлор, аміак та ін.). При отруєнні ОВ уповільненої дії типу фосгену ранньою ознакою інтоксикації є поступово наростаюче почастішання дихання, почуття нестачі повітря і занепокоєння. При виникненні набряку легенів наростають явища порушення газообміну, посилюються О. і ціаноз.

Задишка часто зустрічається при гострій пневмонії. Поверхневий і частий подих при цьому пов'язано зі зменшенням обсягу функціонуючої легеневої тканини і дратівливим впливом запального процесу на аферентні закінчення блукаючого нерва, що обумовлює зниження порога дихального рефлексу. О. при пневмонії залежить також від впливу на дихальний центр токсичних продуктів, що надходять у кров з вогнища запалення, підвищення температури тіла і т. Д.

Задишка при плевритах виникає внаслідок змін механічних та аеродинамічних факторів зовнішнього дихання. Мають також значення порушення легеневого компонента дихального рефлексу, зрушення газового складу крові.

Важка задишка і ядуха при емболії легеневих судин супроводжуються почуттям несвідомого страху, болями в області серця з відповідною іррадіацією і розладом кровообігу, що симулюють іноді інфаркт міокарда. Раптова поява важкої О. може служити раннім диференційно-діагностичною ознакою закупорки гілок легеневої артерії.

Струс задишка (утруднення вдиху) виникає при рефлекторному спазмі голосової щілини. З'являється при цьому задуха супроводжується відчуттям страха- вдих галасливий, в диханні беруть участь допоміжні м'язи. При набряку голосової щілини токсикоінфекційних або алергічної природи важка О. розвивається швидко.

При здавленні трахеї пухлиною задишка розвивається поступово. Причиною інспіраторной задишки є механічне подразнення пропріоцепторів легенів, міжреберних м'язів і діафрагми форсованим диханням. При усуненні перешкоди (трахеотомія, видалення пухлини) О. одразу зникає.

Експіраторна О. (утруднення видиху) виникає при звуженні просвіту дрібних бронхів і бронхіол унаслідок спазму бронхіальної мускулатури, запального або алергічного набряку слизової оболонки бронхів. Експіраторна О. зазвичай спостерігається при бронхіальній астмі. Під час нападу хворий приймає сидяче положення, спираючись руками об ліжко, що сприяє залученню в дихальний акт допоміжних м'язів. Розвиваються явища гострого здуття легень, нижня межа легень опускається і втрачає рухливість, міжреберні проміжки згладжуються. При перкусії визначається легеневий звук з тимпанічний відтінком.

Серцево-легенева задишка зустрічається при важких формах бронхіальної астми та емфіземи легенів. Виникаючі при цих захворюваннях склеротичні зміни в легеневій артерії призводять до підвищення тиску в малому колі кровообігу, гіпертрофії правого серця і порушення гемодинаміки.

Церебральна задишка виникає внаслідок безпосереднього подразнення дихального центру. Задишка цього типу може виникнути при органічних ураженнях головного мозку в області дихального центру (травми черепа, пухлини, паразитарні ураження мозку, крововиливи і тромбози мозкових судин, запальні процеси і набряк мозку). Зміни дихання при цьому можуть бути досить різноманітними. Так, абсцеси мозку нерідко супроводжуються значним урежением дихання, при крововиливах у стволовую частина мозку може спостерігатися періодичне дихання (див. Дихання патологічне). Церебральна О. може виникнути при функціональних порушеннях нервової системи. О. при дихальному неврозі, істерії відрізняється досить прискореним і поверхневим диханням.

При інфекційних захворюваннях задишка є результатом рефлекторного і безпосередньої дії на дихальний центр токсичних продуктів, що виділяються збудником захворювання, і високої температури.

В умовах кисневого голодування виникають різні форми О. Залежно від ступеня гіпоксії, швидкості виникнення і тривалості її дії розлади дихання можуть мати найрізноманітніший характер. При поступовому розвитку гіпоксії поглиблене і прискорене дихання стає потім поверхневим і більш частим. Надалі настає уражень дихальних рухів, з'являються періодичні форми дихання (хвилеподібний дихання, дихання типу Чейна - Стокса, Біота), потім можуть виникнути судомні атональні дихальні рухи, що змінюються паралічем дихання.

У патогенезі цих форм розладів дихання поряд з безпосередніми порушеннями функції дихального центру важлива роль належить порушень діяльності вищих освіт головного мозку.

Гематогенна задишка виникає внаслідок зміни хімізму крові. Гіперкапнія і ацидоз зазвичай призводять до значного поглиблення і почастішання дихання, накопичення токсичних продуктів обміну (діабетична кома, уремія, анемія та ін.). При діабетичній комі спостерігається «велике дихання» Куссмауля (глибокі гучні вдихи). Гипоксемия характеризується головним чином почастішанням дихальних рухів. При значній гіпоксемії можуть з'являтися періодичні форми дихання.

До гематогенной задишки умовно можна віднести О. при екзогенних інтоксикаціях (отруєння морфіном, алкоголем, снодійними і наркотиками, нікотином і ін.). Форма О. при отруєнні визначається насамперед особливостями токсичного агента і може змінюватися в широких межах.



РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Задишка