5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Плеврит у дітей

РедагуватиУ обранеДрук

Плеврит у дітей може бути сухим (фібринозним) і ексудативний і в більшості випадків є ускладненням запального процесу в легені. Серозні плеврити бувають при туберкульозі, ревматизмі. У дітей частіше зустрічається гнійний плеврит, який особливо характерний для пневмоній стафілококової етіології, а також при прориві абсцесу легені в плевральну порожнину (піопневмоторакс). Піоторакс може бути плащевідним при невеликій кількості ексудату, рівномірно огортає легке, або тотальним при великій кількості гною.

Накопичення гною в плевральній порожнині, особливо в поєднанні з повітрям, призводить до різкого погіршення загального стану дитини: посилюється задишка, ціаноз, температура. Здавлення легені і зміщення органів середостіння викликає важкі розлади дихання та серцевої діяльності. На стороні поразки перкуторно (залежно від переважання повітря або рідини) визначається коробковий звук або різке вкорочення звуку. Аускультативно дихання ослаблене або невислуховується. При діагностиці вирішальне значення мають результати рентгенологічного дослідження і пункції плевральної порожнини.

Лікування. Поряд з комплексною терапією основного захворювання (пневмонії) При плевриті вирішальне значення мають хірургічні методи лікування: повторні пункції плевральної порожнини при відмежованих формах і плащевідном піоторакс, а також введення в плевральну порожнину гумового дренажу з подальшою активною аспірацією при піопневмотораксе і тотальному піоторакс (див. Аспіраційне дренування). Останнім часом в спеціалізованих торакальних відділеннях при стафілококових ураженнях плеври, особливо у новонароджених і дітей грудного віку, все частіше вдаються до ранніх радикальних операцій.

Плеврити у дітей найчастіше виникають як ускладнення пневмонії. Їх етіологія може бути інфекційної або інфекційно-алергічної. Серед збудників П. у дітей раннього віку найчастіше зустрічається стафілококова, рідше пневмо- і стрептококова інфекція, у дітей дошкільного та шкільного віку - туберкульозна, ревматичний або вірусна інфекція. У виникненні П. у дітей старшого віку велике значення має алергічний стан організму.

Тяжкість перебігу гнійного П. залежить не тільки від характеру збудника, його вірулентності, але і від віку дитини, її реактивності і перенесених раніше захворювань. У дітей першого року життя П. частіше протікає одночасно з пневмонією, після року наростає кількість постпневмоніческіх П.



Характер ексудату при П. може бути різним у залежності від виду збудника і стадії процесу. У дітей першого року життя серозний або фібринозний випіт частіше ускладнюється нагноєнням. Гнійний плеврит частіше буває одностороннім- серозні П. можуть бути двосторонніми.

Клініка плевриту визначається як характером збудника, так і вихідним станом макроорганізму і стадією захворювання. Провідними симптомами є порушення загального стану, підвищення температури, поява або наростання задишки. Симптоматика П. може бути дуже різноманітною, і розпізнавання захворювання являє іноді великі труднощі. Клініка гнійного П. характеризується загальним важким станом, вираженою задишкою, великими коливаннями температури або ж постійно високою температурой- тільки в ослаблених дітей першого року життя температурна реакція може бути маловираженим.



Чим молодша дитина, тим менш виражені фізичні дані, характерні для П. Притуплення перкуторного звуку не настільки значно навіть при масивному випоте- не завжди вдається виявити лінію Елліса - Дамуазо - Соколова і трикутник Грокко - Раухфуса. При аускультації грудних дітей при невеликому випоті в порожнині плеври може вислуховуватися бронхіальне дихання замість ослабленого. Шум тертя плеври як в початковій стадії П., так і при зворотному розвитку запального процесу та організації випоту може вислуховуватися тільки короткочасно. Фізичні дані нерідко змінюються протягом П. у зв'язку з приєднанням пневмотораксу (див.), Який особливо часто виникає при стафілококових плевропневмонія.

Внаслідок пухкого з'єднання парієтальної плеври з грудною фасцією, слабкого розвитку клітковини середостіння і слабкої фіксації плеври у дітей раннього віку при плевриті легше відбувається зміщення серця, великих судин і органів середостіння в здорову сторону, що викликає порушення функції дихання і кровообігу, що загрожує життю дитини. При цьому на хворий боці кордону серця перкуторно не визначаються, так як вони зливаються з тупістю, яка визначається над ураженим легким.

З боку серцево-судинної системи виявляються значне приглушення тонів і зміщення меж серця. У зв'язку із загальною інтоксикацією і порушенням гемодинаміки в легенях (правошлуночкової недостатністю) збільшується печінка, а нерідко і селезінка. При дослідженні крові відзначаються лейкоцитоз, особливо виражений при стафілококової П., нейтрофільоз зі зсувом вліво, прискорена РОЕ.

Діагностиці плевриту допомагає рентгенологічне дослідження грудної клітки. У початковій стадії невеликий випіт в плеврі важко визначається як фізичними методами, так і рентгенологічно.

Із звільненням плевральної порожнини від гною при високому вмісті фібрину в ексудаті можуть утворюватися зрощення листків плеври і спайки, може розвинутися багатоінсценує пневмо- або піопневмоторакс- розсмоктування повітря і гною відбувається повільно, і одужання затягується.

Лікування гнійного плевриту має бути комплексним - необхідно призначення масивної антибіотикотерапії та видалення гною з порожнини плеври шляхом аспірації або хірургічного втручання (торакоцентез, торакотомія, за свідченнями дренування плевральної порожнини - див. Вище Гнійний плеврит). Застосовується також стимулююча терапія - гемотрансфузія, гамма-глобулін, вітаміни, при П. стафілококової етіології - анатоксин (див. Стафилококковая інфекція). При призначенні антибіотиків беруться до уваги вид збудника, виділеного з плеврального ексудату, і його чутливість до того чи іншого антибіотика. При стафілококових П. лікування пеніциліном не дає достатнього ефекту через здатність мікроба виділяти пенициллиназу, тому слід призначати напівсинтетичні пеніциліни (оксацилін, метицилін) або інші антибіотики (еритроміцин, олеандоміцин, олететрин, неоміцин). Антибіотики застосовують не тільки всередину або внутрішньом'язово, але обов'язково внутриплеврально при пункції, а при важких формах захворювання і внутрішньовенно.

Серозні плеврити, спостережувані зазвичай у дітей старше 2-3 років, мають найчастіше інфекційно-алергійний генез. Вони можуть розвиватися при туберкульозі, ревматизмі та інших колагенових захворюваннях, будучи одним з проявів полисерозита. При сучасних методах лікування туберкульозу та ревматизму ці види П. в даний час спостерігаються набагато рідше. Діагноз їх зазвичай можна поставити і без пробної пункції. У лікуванні П. головне значення має боротьба з основним захворюванням. Застосовують десенсибілізуючі і антибактеріальні засоби.       



РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Плеврит у дітей